胎盤與子宮粘連需根據(jù)粘連程度選擇處理方式,主要有人工剝離胎盤、藥物治療、宮腔鏡手術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等。胎盤粘連可能與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常附著等因素有關(guān)。
適用于輕度粘連情況,由醫(yī)生在分娩后徒手分離胎盤與子宮壁。操作需嚴(yán)格無菌,避免暴力牽拉導(dǎo)致子宮穿孔。術(shù)后需監(jiān)測陰道出血量及子宮收縮情況,必要時使用縮宮素注射液預(yù)防出血。
對于部分植入性胎盤可采用甲氨蝶呤片抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長,配合米非司酮片阻斷孕激素作用。用藥期間需定期監(jiān)測血β-HCG水平及超聲變化,警惕藥物性肝損傷等不良反應(yīng)。
針對局灶性粘連可在宮腔鏡直視下用電切環(huán)精確分離,術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連。該方式能保留生育功能,但需排除胎盤穿透性植入等嚴(yán)重情況。
通過介入技術(shù)栓塞子宮動脈減少胎盤血供,適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的出血。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等栓塞后綜合征,需預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛酯片。
當(dāng)發(fā)生穿透性胎盤植入伴大出血時需行子宮次全切除術(shù),使用縫合器如強(qiáng)生愛惜康切割吻合器。此為終極治療手段,將永久喪失生育能力。
產(chǎn)后需加強(qiáng)會陰護(hù)理,每日用碘伏溶液消毒2-3次;6周內(nèi)禁止盆浴及性生活;觀察惡露性狀變化,若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或異常出血需立即就診。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,適量進(jìn)食動物肝臟幫助造血,避免生冷辛辣刺激??蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力,但避免提重物等增加腹壓行為。
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