肺部多發(fā)結(jié)節(jié)和單發(fā)結(jié)節(jié)的危險程度需結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷,惡性概率上單發(fā)結(jié)節(jié)相對更高,但多發(fā)結(jié)節(jié)可能提示全身性疾病風(fēng)險。
單發(fā)肺結(jié)節(jié)惡性概率通常高于多發(fā)結(jié)節(jié)。孤立性肺結(jié)節(jié)更可能是原發(fā)性肺癌,尤其是直徑超過8毫米、邊緣不規(guī)則、增長迅速的結(jié)節(jié)。吸煙史患者出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)需高度警惕,低劑量CT隨訪中若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)密度不均或血管征陽性,惡性風(fēng)險顯著增加。多學(xué)科會診可評估手術(shù)指征,電視輔助胸腔鏡手術(shù)或立體定向放療是常見干預(yù)方式。
多發(fā)肺結(jié)節(jié)雖多為良性,但需警惕轉(zhuǎn)移瘤或感染性疾病。結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致雙肺多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié),隱球菌肺炎常見多發(fā)亞厘米結(jié)節(jié)伴暈征。結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺炎往往呈現(xiàn)多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),而血行轉(zhuǎn)移瘤多分布于肺外帶。對于免疫功能低下者,定期高分辨率CT監(jiān)測結(jié)節(jié)變化至關(guān)重要,必要時需經(jīng)皮肺穿刺明確病理。
無論單發(fā)或多發(fā)肺結(jié)節(jié),均建議戒煙并避免二手煙暴露,保持居住環(huán)境通風(fēng)減少粉塵吸入。適量增加十字花科蔬菜和深海魚類攝入,其含有的異硫氰酸鹽和歐米伽3脂肪酸可能降低肺部炎癥反應(yīng)。建議每6-12個月復(fù)查低劑量CT,若出現(xiàn)咳血、持續(xù)胸痛或體重下降需立即就診。呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸可改善肺功能,但應(yīng)避免高原旅行或劇烈運(yùn)動直至結(jié)節(jié)性質(zhì)明確。
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