心絞痛不發(fā)作時通常難以通過常規(guī)檢查直接確診,但可通過冠狀動脈CTA、運動負(fù)荷試驗等間接手段評估風(fēng)險。心絞痛診斷需結(jié)合發(fā)作時心電圖變化及臨床癥狀綜合判斷。
冠狀動脈CTA能顯示血管狹窄程度,對無癥狀期患者有篩查價值,但無法捕捉發(fā)作時心肌缺血動態(tài)變化。運動負(fù)荷試驗通過誘發(fā)心肌缺血間接反映冠狀動脈儲備功能,陽性結(jié)果提示潛在病變。動態(tài)心電圖監(jiān)測可記錄24小時內(nèi)心電活動,偶發(fā)心絞痛可能被捕捉到異常波形。心臟超聲在非發(fā)作期可評估心臟結(jié)構(gòu)與功能,若發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常需警惕冠心病。部分患者需行冠狀動脈造影明確血管病變,此為診斷金標(biāo)準(zhǔn)但屬有創(chuàng)檢查。
少數(shù)穩(wěn)定性心絞痛患者靜息狀態(tài)心電圖可能顯示陳舊性心肌梗死或ST-T改變。存在冠狀動脈痙攣的患者,乙酰膽堿激發(fā)試驗可能誘發(fā)血管收縮協(xié)助診斷。合并糖尿病或老年患者可能表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血,需依賴影像學(xué)評估。某些遺傳性血脂異常患者即使未發(fā)作,血液檢查也可發(fā)現(xiàn)高危因素。極少數(shù)情況下,心肌核素顯像能發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的心肌灌注缺損。
建議有心絞痛病史者定期監(jiān)測血壓血脂,保持低鹽低脂飲食,避免劇烈情緒波動。冬季注意保暖防止冷空氣誘發(fā)痙攣,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。吸煙者需嚴(yán)格戒煙,糖尿病患者應(yīng)強化血糖控制。適度進行有氧運動改善心肺功能,但避免超出耐受強度的活動。出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解時須立即就醫(yī),不可因既往檢查結(jié)果正常而延誤治療。
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