軟骨肉瘤和骨肉瘤是兩種不同的惡性骨腫瘤,主要區(qū)別在于組織來(lái)源、發(fā)病年齡、好發(fā)部位及生物學(xué)行為。軟骨肉瘤起源于軟骨細(xì)胞,多見(jiàn)于中老年人,好發(fā)于骨盆和長(zhǎng)骨近端;骨肉瘤起源于成骨細(xì)胞,常見(jiàn)于青少年,多累及長(zhǎng)骨干骺端。
軟骨肉瘤的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生軟骨基質(zhì),生長(zhǎng)相對(duì)緩慢,轉(zhuǎn)移較晚,X線可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶。骨肉瘤的腫瘤細(xì)胞直接形成不成熟骨樣組織,侵襲性強(qiáng),早期易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,X線表現(xiàn)為日光放射狀骨膜反應(yīng)。軟骨肉瘤對(duì)放療和化療不敏感,手術(shù)切除是主要治療手段;骨肉瘤需綜合治療,術(shù)前化療可縮小腫瘤體積。軟骨肉瘤病理分級(jí)對(duì)預(yù)后影響顯著,低級(jí)別者生存率較高;骨肉瘤預(yù)后與對(duì)化療的反應(yīng)性密切相關(guān),壞死率大于90%者效果較好。兩者均可出現(xiàn)局部疼痛和腫脹,但骨肉瘤疼痛進(jìn)展更快,可能伴病理性骨折。
對(duì)于疑似骨腫瘤患者,應(yīng)盡早就醫(yī)完善影像學(xué)檢查,CT和MRI有助于明確腫瘤范圍,活檢可確定病理類(lèi)型。術(shù)后需定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入,適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨骼修復(fù)。康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。出現(xiàn)異常疼痛或腫脹加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診,長(zhǎng)期隨訪對(duì)早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。
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