新生兒母乳性黃疸是指因母乳喂養(yǎng)相關(guān)因素引起的未結(jié)合膽紅素升高現(xiàn)象,屬于生理性黃疸的延續(xù)或加重表現(xiàn),通常在出生后3-5天出現(xiàn),持續(xù)2-12周消退。
母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩類(lèi)。早發(fā)型多與母乳攝入不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān),表現(xiàn)為生后3-4天黃疸加重,通過(guò)增加喂養(yǎng)頻率多可緩解。遲發(fā)型與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高相關(guān),黃疸持續(xù)較久但膽紅素水平通常不超過(guò)15mg/dl,嬰兒一般狀況良好。該現(xiàn)象與母乳中孕烷二醇、游離脂肪酸等成分抑制肝臟處理膽紅素能力有關(guān),但不會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。診斷需排除溶血性疾病、感染、代謝異常等病理性因素,膽紅素上升速度每日不超過(guò)5mg/dl且以間接膽紅素升高為主是重要特征。部分嬰兒可能因基因多態(tài)性導(dǎo)致UGT1A1酶活性降低而加重黃疸表現(xiàn)。
母乳性黃疸嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè),每日喂養(yǎng)次數(shù)不少于8-12次,注意觀(guān)察嬰兒精神狀態(tài)、吸吮力及大小便情況。若黃疸持續(xù)超過(guò)3周或膽紅素水平超過(guò)15mg/dl,需就醫(yī)排除膽道閉鎖等疾病。哺乳母親無(wú)須特殊飲食調(diào)整,但應(yīng)避免盲目使用茵梔黃等中藥制劑。定期測(cè)量經(jīng)皮膽紅素值,日光浴時(shí)可選擇上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后的柔和陽(yáng)光,每次不超過(guò)15分鐘并保護(hù)眼睛與會(huì)陰部。若需暫停母乳,建議使用杯喂或勺喂替代奶瓶以防乳頭混淆。
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