髕骨骨折是否能夠保守治療需要根據(jù)骨折類型和嚴(yán)重程度決定。沒有明顯移位的穩(wěn)定性骨折通常可以保守治療,而粉碎性骨折或伴有韌帶損傷的骨折多需手術(shù)干預(yù)。
對(duì)于骨折線整齊且移位小于3毫米的髕骨骨折,采用長腿石膏或支具固定4-6周可達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)。這類患者需保持膝關(guān)節(jié)伸直位固定,期間通過股四頭肌等長收縮訓(xùn)練維持肌力,定期復(fù)查X線觀察骨折對(duì)位情況。早期拄拐非負(fù)重行走,6周后逐步開始屈膝功能鍛煉,配合超聲波等物理療法促進(jìn)骨痂形成。
當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過2毫米、骨折塊分離超過3毫米或伴有股四頭肌腱斷裂時(shí),保守治療可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或永久性伸膝障礙。此類情況需行張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)或髕骨部分切除術(shù),術(shù)后早期CPM機(jī)輔助康復(fù)。高齡患者若存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,可能需選擇髕骨全切除術(shù)避免內(nèi)固定失效。
髕骨骨折后無論采取何種治療方式,均需在康復(fù)期控制體重、補(bǔ)充鈣劑和維生素D,避免爬樓梯或深蹲等增加髕股關(guān)節(jié)壓力的動(dòng)作。術(shù)后6個(gè)月需復(fù)查MRI評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)情況,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或交鎖癥狀應(yīng)及時(shí)關(guān)節(jié)鏡探查。
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