牙齒根管治療步驟主要有開(kāi)髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填、牙體修復(fù)五個(gè)階段。
使用高速渦輪鉆去除齲壞組織并打開(kāi)牙髓腔,建立直達(dá)根管口的直線通路。操作需在橡皮障隔離下進(jìn)行,避免唾液污染。開(kāi)髓后需用根管探針定位根管口,必要時(shí)配合牙科顯微鏡輔助尋找鈣化根管。該階段可能伴隨短暫酸脹感,局部麻醉可有效緩解不適。
采用鎳鈦器械逐步擴(kuò)大根管,清除感染牙髓組織和玷污層。預(yù)備過(guò)程中需多次使用次氯酸鈉溶液沖洗,去除微生物及碎屑?,F(xiàn)代機(jī)用預(yù)備系統(tǒng)能更好維持根管原有解剖形態(tài),降低側(cè)穿風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)備后需測(cè)量工作長(zhǎng)度,通常通過(guò)電子根測(cè)儀結(jié)合X線片確認(rèn)。
使用氫氧化鈣等藥物封入根管進(jìn)行消毒,殺滅殘留微生物。嚴(yán)重感染病例可配合超聲蕩洗或激光消毒。藥物封存時(shí)間根據(jù)感染程度決定,急性炎癥期需3-5天,慢性病例可能延長(zhǎng)至1-2周。期間建議避免患牙咀嚼硬物。
采用牙膠尖配合根管封閉劑三維充填根管系統(tǒng),防止再感染。熱牙膠垂直加壓技術(shù)能更好充填側(cè)副根管,數(shù)字化根管長(zhǎng)度測(cè)量可提高充填精確度。充填后需拍攝X線片評(píng)估充填質(zhì)量,存在超填或欠填需及時(shí)處理。
根據(jù)剩余牙體組織量選擇復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)或全冠修復(fù)。大面積缺損需先放置纖維樁核增強(qiáng)固位。后牙推薦全瓷冠或金屬烤瓷冠修復(fù),前牙美學(xué)區(qū)可選擇鑄瓷貼面。修復(fù)體邊緣應(yīng)密合無(wú)懸突,恢復(fù)正常咬合關(guān)系。
根管治療后需定期復(fù)查,建議每6個(gè)月進(jìn)行臨床檢查和X線評(píng)估。避免用治療牙咬硬物,保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。若出現(xiàn)自發(fā)痛或咬合不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診,必要時(shí)進(jìn)行根管再治療。日常使用含氟牙膏刷牙,配合牙線清潔鄰面,每年接受專(zhuān)業(yè)潔牙可延長(zhǎng)患牙使用壽命。
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