腎上腺糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可通過人工合成，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝及抗炎、抗過敏、免疫抑制等重要生理和藥理作用。根據(jù)其生理活性和作用時(shí)長，主要可分為短效、中效和長效三類，例如氫化可的松、潑尼松、地塞米松等。臨床應(yīng)用廣泛，但須嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

一、調(diào)節(jié)代謝

腎上腺糖皮質(zhì)激素能夠影響機(jī)體的三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝。在糖代謝方面，它可以促進(jìn)肝臟糖異生，增加肝糖原儲(chǔ)備，同時(shí)減少外周組織對葡萄糖的利用，從而導(dǎo)致血糖升高。在蛋白質(zhì)代謝上，它促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，尤其對肌肉、皮膚等組織的蛋白分解作用明顯，可能導(dǎo)致肌肉萎縮和傷口愈合延遲。脂肪代謝方面，長期使用會(huì)促使脂肪重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖，即面部和軀干脂肪堆積增多而四肢相對纖細(xì)。這些代謝調(diào)節(jié)作用是其生理功能的一部分，但在病理狀態(tài)下或長期過量使用會(huì)帶來不良影響。

二、抗炎作用

腎上腺糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎效果，能夠抑制炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)。它可以穩(wěn)定溶酶體膜，減少水解酶的釋放，從而減輕組織損傷。同時(shí)，它能夠抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，例如前列腺素和白三烯，降低血管通透性，減輕局部紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。它還能抑制白細(xì)胞向炎癥區(qū)域的聚集和活化。這種抗炎特性使其在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病和過敏性疾病中發(fā)揮關(guān)鍵作用，但需注意其可能掩蓋感染跡象。

三、免疫抑制

腎上腺糖皮質(zhì)激素對免疫系統(tǒng)有顯著的抑制作用。它能夠抑制T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的增殖與分化，減少抗體的生成。同時(shí)，它可以降低巨噬細(xì)胞的吞噬功能和抗原呈遞能力，干擾細(xì)胞因子的產(chǎn)生，例如白細(xì)胞介素和干擾素。這種免疫抑制功能使其成為器官移植后抗排斥反應(yīng)和治療多種自身免疫性疾病的核心藥物，例如天皰瘡、腎病綜合征等。然而，免疫抑制也增加了患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是機(jī)會(huì)性感染，需要密切監(jiān)測。

四、抗過敏作用

腎上腺糖皮質(zhì)激素通過抑制免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)來發(fā)揮抗過敏效應(yīng)。它能減少組胺、5-羥色胺等過敏介質(zhì)的釋放，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，降低其對過敏原的反應(yīng)性。同時(shí)，它可以抑制過敏反應(yīng)中涉及的多種炎癥細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和活化。它常用于治療嚴(yán)重的過敏性疾病，如重癥支氣管哮喘、過敏性休克、嚴(yán)重藥疹等，能夠迅速控制過敏癥狀，但通常不作為輕度過敏的首選治療。

五、抗休克作用

在休克狀態(tài)下，特別是感染中毒性休克和過敏性休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素能起到重要的支持治療作用。其作用機(jī)制包括穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，減少心肌抑制因子的生成，從而改善心肌收縮力。它還能降低血管對某些縮血管物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)，并對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的損害。大劑量沖擊療法可用于搶救嚴(yán)重休克，但必須基于明確的適應(yīng)證并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，因其可能加重電解質(zhì)紊亂和感染風(fēng)險(xiǎn)。

使用腎上腺糖皮質(zhì)激素期間，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量或突然停藥，以免引起停藥反應(yīng)或腎上腺皮質(zhì)功能不全。日常應(yīng)注意預(yù)防感染，保持個(gè)人衛(wèi)生，避免前往人群密集場所。飲食上需保證均衡營養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和富含鉀的食物攝入，如瘦肉、香蕉等，同時(shí)限制鈉鹽以防水鈉潴留。定期監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)和骨密度，并根據(jù)醫(yī)生建議適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防骨質(zhì)疏松。保持良好作息，避免勞累，如有任何不適及時(shí)與醫(yī)生溝通。