產(chǎn)后抑郁癥可通過臨床癥狀評估、量表篩查、病史采集、體格檢查及實驗室檢查等方式診斷。產(chǎn)后抑郁癥可能與激素水平波動、心理壓力、社會支持不足、遺傳因素及既往精神病史等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、自責(zé)感及自殺傾向等癥狀。
醫(yī)生會重點詢問情緒持續(xù)低落、對嬰兒興趣缺失、精力下降等核心癥狀。若產(chǎn)婦出現(xiàn)每天大部分時間情緒壓抑、無法從育兒中獲得愉悅感、伴隨食欲改變或體重波動,需警惕產(chǎn)后抑郁癥。癥狀持續(xù)超過2周且影響日常生活時,臨床評估價值更高。
常用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行初步篩查,該量表包含10個問題,涉及情緒、焦慮、自責(zé)等內(nèi)容。評分≥13分提示可能存在抑郁傾向,需進一步評估。醫(yī)院也可能采用漢密爾頓抑郁量表或貝克抑郁量表輔助判斷病情嚴(yán)重程度。
詳細(xì)詢問孕產(chǎn)期并發(fā)癥、既往抑郁發(fā)作史、家族精神疾病史等風(fēng)險因素。產(chǎn)后抑郁癥患者常有孕期焦慮或抑郁史,部分存在甲狀腺功能異常病史。醫(yī)生還會了解社會支持系統(tǒng)狀況,包括伴侶關(guān)系、經(jīng)濟壓力等 psychosocial 因素。
需排除甲狀腺功能減退、貧血等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的抑郁癥狀。醫(yī)生會檢查甲狀腺腫大、皮膚蒼白等體征,測量血壓心率。產(chǎn)后抑郁癥患者可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn),如手心多汗、震顫等,但無特異性病理體征。
常規(guī)檢測血常規(guī)、甲狀腺功能、性激素六項等指標(biāo)。產(chǎn)后抑郁癥患者可能出現(xiàn)促甲狀腺激素水平輕度升高,雌二醇和孕酮水平急劇下降。這些檢查主要用于鑒別診斷,不能單獨作為確診依據(jù)。
建議產(chǎn)婦保持每日30分鐘散步等溫和運動,適量食用富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等食物。家屬應(yīng)主動分擔(dān)育兒責(zé)任,創(chuàng)造安靜休息環(huán)境。若出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的情緒問題,須及時至精神心理科就診,避免自行使用氟西汀膠囊、舍曲林片等抗抑郁藥物。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,定期復(fù)評量表分?jǐn)?shù)調(diào)整治療方案。
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