肝腹水臨死前1個(gè)月可能出現(xiàn)腹脹加重、呼吸困難、意識(shí)模糊、黃疸加深、尿量顯著減少等癥狀。肝腹水多由肝硬化失代償期、肝癌晚期等疾病引起,需立即就醫(yī)。
腹脹加重是肝腹水終末期最突出的表現(xiàn),因腹腔積液持續(xù)增多導(dǎo)致腹圍明顯增大,可能伴隨腹部皮膚緊繃發(fā)亮、臍部外凸?;颊叱R螂跫∩咸С霈F(xiàn)端坐呼吸,夜間無(wú)法平臥,需半臥位緩解。呼吸困難與大量腹水壓迫胸腔、合并胸腔積液或肺部感染有關(guān),表現(xiàn)為呼吸淺快、口唇發(fā)紺。
意識(shí)模糊多由肝性腦病引起,血氨水平升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,早期表現(xiàn)為嗜睡、定向力障礙,后期可能出現(xiàn)譫妄或昏迷。黃疸加深提示肝功能急劇惡化,血清膽紅素水平進(jìn)行性上升,皮膚鞏膜呈現(xiàn)暗黃色,可能伴隨皮膚瘙癢。尿量顯著減少與肝腎綜合征相關(guān),24小時(shí)尿量常少于400毫升,血清肌酐快速升高,提示腎功能衰竭。
終末期肝腹水患者需絕對(duì)臥床休息,保持半臥位減輕呼吸困難,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克,控制液體入量。家屬應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、尿量及生命體征,記錄24小時(shí)出入量,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥,皮膚瘙癢者可外用爐甘石洗劑。建議通過(guò) hospice care 緩解癥狀,提高臨終生存質(zhì)量。
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