腰椎間盤突出可通過觀察癥狀、活動測試、觸診檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能評估等方法進(jìn)行自我初步判斷。腰椎間盤突出可能與長期勞損、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等癥狀。
腰椎間盤突出患者常出現(xiàn)腰部持續(xù)性鈍痛或銳痛,咳嗽、打噴嚏時疼痛加重。疼痛可能向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射,嚴(yán)重時可延伸至足背或足底。部分患者伴隨下肢麻木、無力或肌肉萎縮,單側(cè)癥狀較為多見。夜間疼痛可能加劇,平臥休息后癥狀可能減輕。
進(jìn)行前屈后伸動作時若誘發(fā)或加重腰痛和下肢放射痛,可能提示椎間盤突出。直腿抬高試驗可初步判斷神經(jīng)根受壓情況,仰臥位伸直膝關(guān)節(jié)抬起患肢,60度內(nèi)出現(xiàn)疼痛為陽性。行走時出現(xiàn)間歇性跛行,即行走一段距離后需休息緩解,可能提示腰椎管狹窄伴隨椎間盤突出。
沿脊柱中線觸診可發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段棘突旁壓痛,按壓時可能誘發(fā)下肢放射痛。病變椎間隙兩側(cè)肌肉可能出現(xiàn)緊張、痙攣或壓痛。部分患者可觸及腰椎生理曲度變直或側(cè)凸畸形,長期病變可能導(dǎo)致腰部活動度明顯受限。
X線平片可觀察腰椎骨質(zhì)改變和椎間隙狹窄情況,但不能直接顯示椎間盤。CT檢查能清晰顯示椎間盤突出部位和程度,以及是否合并骨性椎管狹窄。磁共振成像對軟組織分辨率高,可多平面顯示椎間盤突出形態(tài)及神經(jīng)受壓情況,是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
檢查下肢肌力、感覺和反射變化可判斷神經(jīng)受損節(jié)段。L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為股四頭肌無力、膝反射減弱;L5神經(jīng)根受累出現(xiàn)足背伸無力;S1神經(jīng)根損傷導(dǎo)致足跖屈無力、踝反射減弱。感覺障礙多呈節(jié)段性分布,可出現(xiàn)襪套樣感覺減退或異常。
日常應(yīng)注意保持正確坐姿,避免久坐久站和腰部過度負(fù)重。睡眠選擇硬板床,仰臥時可在膝下墊枕減輕腰椎壓力。急性期需臥床休息1-3天,癥狀緩解后逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。避免突然扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰搬重物,肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若自我檢查發(fā)現(xiàn)典型癥狀或神經(jīng)功能異常,建議及時就醫(yī)明確診斷。
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