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聽診器如何聽診肺炎

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聽診器通過捕捉肺部呼吸音的變化來輔助診斷肺炎，醫(yī)生主要依據(jù)濕性啰音、干性啰音、呼吸音減弱和支氣管呼吸音等異常體征來判斷。

一、濕性啰音

濕性啰音是肺炎常見的聽診體征，由氣流通過含有分泌物的細(xì)小支氣管或肺泡產(chǎn)生，聲音類似水泡破裂。這種啰音多出現(xiàn)在吸氣相，通常提示肺部存在炎癥滲出或感染。醫(yī)生在聽診時(shí)若發(fā)現(xiàn)濕性啰音，可能懷疑細(xì)菌性肺炎或肺水腫。濕性啰音的部位和范圍有助于判斷感染區(qū)域，例如局限于肺底可能提示吸入性肺炎。聽診需在安靜環(huán)境中進(jìn)行，患者需配合深呼吸。

二、干性啰音

干性啰音表現(xiàn)為連續(xù)性音樂樣或鼾音，源于支氣管黏膜腫脹或痙攣導(dǎo)致的氣道狹窄。肺炎患者出現(xiàn)干性啰音可能與支原體感染或病毒性肺炎相關(guān)，常伴有咳嗽和喘息。聽診時(shí)干性啰音音調(diào)較高，多在呼氣相明顯，需與哮喘鑒別。醫(yī)生通過聽診器膜式胸件緊貼胸壁，沿氣管至肺底系統(tǒng)聽診。干性啰音分布廣泛時(shí)提示彌漫性氣道炎癥。

三、呼吸音減弱

呼吸音減弱指肺部通氣量下降導(dǎo)致的呼吸音強(qiáng)度降低，常見于肺炎合并胸腔積液或肺實(shí)變。肺泡填充炎性物質(zhì)會(huì)阻礙聲音傳導(dǎo)，聽診時(shí)患側(cè)呼吸音較健側(cè)明顯減弱。醫(yī)生需對比雙側(cè)對稱部位，如鎖骨中線第二肋間和腋中線第四肋間。呼吸音減弱區(qū)域可能提示大葉性肺炎的實(shí)變區(qū)，需結(jié)合叩診濁音綜合判斷。部分患者可伴有語顫增強(qiáng)等體征。

四、支氣管呼吸音

支氣管呼吸音是異常聽診征象，正常僅在氣管部位聽到的粗糙呼吸音出現(xiàn)在肺野區(qū)域，提示肺實(shí)變。肺炎導(dǎo)致肺泡充滿滲出物時(shí)，聲音傳導(dǎo)增強(qiáng)，聽診可聞及呼氣相延長的管狀呼吸音。典型見于大葉性肺炎實(shí)變期，常與語顫增強(qiáng)和叩診濁音并存。醫(yī)生使用聽診器鐘形胸件更易捕捉低頻成分，需注意與胸膜摩擦音區(qū)分。支氣管呼吸音的出現(xiàn)往往表明肺炎進(jìn)展至實(shí)質(zhì)病變階段。

五、胸膜摩擦音

胸膜摩擦音是胸膜臟層與壁層因炎癥摩擦產(chǎn)生的聲音，類似皮革摩擦的粗糙音。肺炎累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)此體征，聽診在吸氣末和呼氣初最明顯，患者深呼吸或咳嗽后可能增強(qiáng)。摩擦音通常局限于腋下部，需讓患者暫停呼吸以區(qū)別心包摩擦音。胸膜摩擦音提示合并胸膜炎，可能伴有胸痛和呼吸困難。聽診時(shí)需適當(dāng)加壓胸件以提高聲音清晰度。

聽診后患者應(yīng)注意休息并保持充足水分?jǐn)z入，避免吸煙和接觸呼吸道刺激物。居家環(huán)境需保持通風(fēng)，遵醫(yī)囑完成抗生素療程。若出現(xiàn)高熱不退或呼吸困難加重須立即復(fù)診，恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸。定期隨訪胸部X線檢查評估肺部炎癥吸收情況，飲食宜選擇高蛋白易消化食物輔助體力恢復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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