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拇指近節(jié)指骨骨折固定方法

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拇指近節(jié)指骨骨折可通過手法復(fù)位外固定、石膏托固定、支具固定、克氏針內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定等方法治療。拇指近節(jié)指骨骨折通常由直接暴力、間接暴力、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)損傷、病理因素等原因引起。

1、手法復(fù)位外固定

適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生通過牽引和反牽引手法將骨折端復(fù)位，隨后使用鋁制夾板或高分子材料夾板固定拇指于功能位。固定范圍需跨越腕關(guān)節(jié)至指尖，保持拇指外展對(duì)掌姿勢(shì)。固定期間需定期復(fù)查X線片確認(rèn)復(fù)位效果，一般固定4-6周。過早拆除可能導(dǎo)致畸形愈合，需避免患指負(fù)重活動(dòng)。

2、石膏托固定

常用于兒童青枝骨折或成人簡單骨折。采用前臂至拇指的石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于背伸30度、拇指外展45度位置。石膏需塑形貼合大魚際曲線，遠(yuǎn)端不超過指間關(guān)節(jié)。固定期間需觀察末梢血運(yùn)，若出現(xiàn)腫脹加劇需及時(shí)松解。石膏通常維持4-8周，拆除后需進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練恢復(fù)功能。

3、支具固定

適用于需早期活動(dòng)的輕度骨折患者。選用可調(diào)節(jié)角度的拇指支具，通過魔術(shù)貼固定保持骨折端穩(wěn)定。支具允許掌指關(guān)節(jié)適度活動(dòng)但限制側(cè)方偏移，每日可短暫取下清潔皮膚。需配合冷敷減輕腫脹，6周內(nèi)避免抓握動(dòng)作。動(dòng)態(tài)支具可通過漸進(jìn)式調(diào)整幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

4、克氏針內(nèi)固定

針對(duì)移位明顯的斜形或螺旋形骨折。在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮穿入1-2枚直徑1.0-1.5mm克氏針交叉固定骨折端，針尾折彎埋于皮下或留于皮外。術(shù)后用短臂石膏托保護(hù)2-3周，克氏針通常6-8周拔出。該方法創(chuàng)傷小但存在針道感染風(fēng)險(xiǎn)，需定期消毒針眼。適用于不能耐受切開復(fù)位的中老年患者。

5、鋼板螺釘內(nèi)固定

用于嚴(yán)重粉碎性骨折或合并關(guān)節(jié)面損傷者。通過背側(cè)或橈側(cè)切口暴露骨折端，選用微型T型鋼板或直型鋼板配合2.0mm螺釘固定。術(shù)后早期開始被動(dòng)活動(dòng)防止肌腱粘連，6周后逐步負(fù)重。內(nèi)植物一般無須取出，但可能影響指甲生長。需注意避免損傷橈神經(jīng)淺支及伸肌腱裝置。

骨折固定后應(yīng)保持患肢抬高減輕腫脹，定期檢查固定裝置松緊度。拆除外固定后需進(jìn)行拇指對(duì)掌、屈伸等康復(fù)訓(xùn)練，配合蠟療或超聲波促進(jìn)功能恢復(fù)。日常飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，避免吸煙飲酒影響骨愈合。若出現(xiàn)固定松動(dòng)、持續(xù)疼痛或皮膚發(fā)紺需及時(shí)復(fù)診，嚴(yán)重移位骨折可能需二次手術(shù)干預(yù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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