腎病綜合征和IgA腎病的嚴(yán)重程度需根據(jù)具體病情判斷,二者均可發(fā)展為終末期腎病。
腎病綜合征以大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要特征,病理類(lèi)型包括微小病變、膜性腎病等,部分類(lèi)型對(duì)激素治療敏感。IgA腎病是腎小球系膜區(qū)IgA沉積為主的免疫復(fù)合物疾病,病理分級(jí)從Ⅰ到Ⅴ級(jí),Lee分級(jí)越高預(yù)后越差。
腎病綜合征典型表現(xiàn)為水腫、高脂血癥,可能并發(fā)血栓或感染。IgA腎病常見(jiàn)發(fā)作性肉眼血尿,部分患者逐漸出現(xiàn)高血壓和腎功能減退,牛津分型中新月體比例超過(guò)25%提示預(yù)后不良。
微小病變型腎病綜合征經(jīng)治療可能完全緩解,而FSGS型易復(fù)發(fā)。IgA腎病約20-40%患者20年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥,若24小時(shí)尿蛋白持續(xù)超過(guò)1g或eGFR年下降率超過(guò)5ml/min則風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
激素敏感型腎病綜合征可用潑尼松片控制,難治性病例需聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。IgA腎病常用纈沙坦膠囊降壓降蛋白,進(jìn)展型需霉酚酸酯片免疫抑制,終末期需腎臟替代治療。
兒童腎病綜合征90%對(duì)激素治療有效,成人膜性腎病10年生存率約65%。IgA腎病10年腎存活率約80%,若合并高血壓或持續(xù)蛋白尿則降至50%,需定期監(jiān)測(cè)尿NAG酶和β2微球蛋白。
建議患者定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲,控制每日鹽攝入低于5g,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。出現(xiàn)水腫加重或血肌酐升高時(shí)需及時(shí)腎內(nèi)科就診,必要時(shí)行腎穿刺活檢明確病理類(lèi)型。
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