瞳孔變大可能由生理性因素或病理性因素引起,嚴(yán)重時可能導(dǎo)致視力受損、青光眼急性發(fā)作、腦疝等后果。瞳孔散大的常見原因主要有光線變化、藥物作用、眼部外傷、青光眼、顱腦損傷等。
在昏暗環(huán)境中瞳孔會生理性擴(kuò)大以增加入眼光量,屬于正常調(diào)節(jié)反應(yīng)。這種情況無須特殊處理,進(jìn)入明亮環(huán)境后瞳孔可自行恢復(fù)正常大小。避免突然暴露于強(qiáng)光下可減少眼部不適感。
散瞳藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼用凝膠等可人為擴(kuò)大瞳孔用于眼科檢查。藥物性瞳孔散大通常伴隨視物模糊、畏光等癥狀,6-8小時后自行恢復(fù)。使用這類藥物后應(yīng)避免駕駛或精細(xì)操作。
眼球挫傷可能導(dǎo)致瞳孔括約肌撕裂,表現(xiàn)為外傷性瞳孔散大??赡馨橛星胺砍鲅⒑缒じ侩x斷等損傷,需通過眼部B超檢查確診。輕癥可觀察,嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù),外傷后瞳孔變形可能永久存在。
閉角型青光眼急性期會出現(xiàn)瞳孔中度散大、固定,伴隨眼壓急劇升高至50mmHg以上。典型癥狀為劇烈眼痛頭痛、視力驟降、惡心嘔吐,需立即使用布林佐胺滴眼液、甘露醇注射液等降眼壓藥物,必要時行激光虹膜周切術(shù)。
中腦受壓或動眼神經(jīng)損傷會導(dǎo)致病理性瞳孔散大,常見于腦出血、腦腫瘤等疾病。表現(xiàn)為單側(cè)瞳孔直徑超過5mm且對光反射消失,可能伴隨意識障礙、肢體偏癱。需通過頭顱CT/MRI明確病因,嚴(yán)重顱高壓需行去骨瓣減壓術(shù)。
發(fā)現(xiàn)瞳孔異常擴(kuò)大時應(yīng)立即就醫(yī)檢查,避免強(qiáng)光刺激眼睛。日常注意監(jiān)測視力變化,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,進(jìn)行眼科檢查時主動告知散瞳藥物過敏史。突發(fā)瞳孔散大伴頭痛嘔吐需急診處理,延誤治療可能造成不可逆視神經(jīng)損傷或生命危險(xiǎn)。
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