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輸尿管軟鏡碎石的禁忌癥

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輸尿管軟鏡碎石術(shù)的禁忌癥主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、未糾正的凝血功能障礙、未控制的泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管狹窄無(wú)法置鏡、妊娠期女性等。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是治療上尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，但需嚴(yán)格評(píng)估患者適應(yīng)癥與禁忌癥。

1、嚴(yán)重心肺功能不全

患者若存在嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭或近期心肌梗死等情況，可能無(wú)法耐受手術(shù)所需的麻醉及體位要求。術(shù)中可能因心肺代償能力不足導(dǎo)致缺氧或循環(huán)衰竭。這類(lèi)患者需優(yōu)先穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)選擇體外沖擊波碎石等創(chuàng)傷更小的替代方案。

2、凝血功能障礙

未糾正的血友病、血小板減少癥或長(zhǎng)期服用抗凝藥物者，術(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)前需完善凝血功能檢查，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過(guò)1.5或血小板低于50×10?/L時(shí)應(yīng)暫緩手術(shù)。必須手術(shù)者需在血液科指導(dǎo)下調(diào)整抗凝方案，并備好止血藥物如蛇毒血凝酶注射液。

3、活動(dòng)性泌尿系感染

急性腎盂腎炎、膀胱炎或前列腺炎患者，術(shù)中可能引發(fā)膿毒血癥。術(shù)前尿常規(guī)顯示白細(xì)胞滿(mǎn)視野或尿培養(yǎng)陽(yáng)性者，需先使用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等抗生素控制感染，待尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再行手術(shù)。

4、輸尿管解剖異常

輸尿管?chē)?yán)重狹窄、扭曲或既往手術(shù)致瘢痕性閉鎖時(shí)，軟鏡可能無(wú)法通過(guò)病變段。需通過(guò)CT尿路造影或逆行造影評(píng)估，必要時(shí)改行經(jīng)皮腎鏡碎石。合并輸尿管息肉的病例可先嘗試電切鏡處理狹窄段。

5、妊娠期女性

妊娠期間放射線暴露可能影響胎兒發(fā)育，且術(shù)中體位可能誘發(fā)宮縮。妊娠合并結(jié)石首選保守治療，如必須干預(yù)可選擇雙J管置入術(shù)緩解梗阻，待分娩后再處理結(jié)石。

術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、尿培養(yǎng)、心電圖及影像學(xué)評(píng)估，合并高血壓、糖尿病患者應(yīng)控制血壓血糖至穩(wěn)定水平。術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2周，觀察排尿情況及有無(wú)發(fā)熱腰痛等感染征象。定期復(fù)查超聲或CT確認(rèn)結(jié)石排凈情況，必要時(shí)配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度預(yù)防復(fù)發(fā)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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