尿常規(guī)檢測出真菌通常提示泌尿系統(tǒng)真菌感染,可能與免疫力低下、長期使用抗生素、糖尿病控制不佳等因素有關(guān)。泌尿系統(tǒng)真菌感染主要有白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌等類型,需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)一步確診。
免疫功能受損患者如HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者,泌尿系統(tǒng)防御能力下降,容易發(fā)生真菌定植或感染。典型表現(xiàn)為排尿灼熱感、尿頻尿急,尿液中可見絮狀物。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物,同時(shí)需積極控制基礎(chǔ)疾病。
廣譜抗生素使用超過2周可能破壞泌尿系統(tǒng)正常菌群平衡,導(dǎo)致真菌過度繁殖。常見于住院患者或反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染者,可能伴隨會(huì)陰瘙癢、豆腐渣樣分泌物。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇制霉菌素片或兩性霉素B膀胱沖洗,必要時(shí)停用不必要的抗生素。
血糖持續(xù)超過11.1mmol/L時(shí),尿糖升高為真菌生長提供有利環(huán)境。糖尿病患者可能出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重,尿液渾濁有甜味。除使用伏立康唑片抗真菌治療外,需嚴(yán)格監(jiān)測血糖,將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
導(dǎo)尿管留置超過72小時(shí)可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性真菌尿路感染,常見于術(shù)后或長期臥床患者。臨床可見尿管表面白色膜狀物,尿液培養(yǎng)可見真菌菌絲。治療需盡早拔除導(dǎo)尿管,配合使用卡泊芬凈注射液,同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。
泌尿系統(tǒng)畸形或梗阻患者如腎盂輸尿管連接部狹窄、前列腺增生等,尿液滯留易繼發(fā)真菌感染。可能伴有腰痛、排尿困難等癥狀。除口服米卡芬凈鈉片外,需通過超聲或CT評(píng)估是否需手術(shù)解除梗阻。
發(fā)現(xiàn)尿真菌陽性需復(fù)查尿培養(yǎng)確認(rèn),避免標(biāo)本污染導(dǎo)致的假陽性。日常應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,穿棉質(zhì)透氣內(nèi)褲,避免長時(shí)間憋尿。糖尿病患者需規(guī)范監(jiān)測血糖,留置導(dǎo)尿管者應(yīng)每日消毒尿道口。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),免疫功能低下者即使無癥狀也建議預(yù)防性抗真菌治療。
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