兒童先天性腦癱可通過(guò)孕前保健、孕期管理、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、新生兒篩查及早期干預(yù)等方式預(yù)防。先天性腦癱主要由遺傳因素、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)缺氧、早產(chǎn)低體重及新生兒黃疸等因素引起。
計(jì)劃懷孕前3-6個(gè)月進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育檢查,包括TORCH篩查、染色體檢測(cè)等。女性需提前補(bǔ)充葉酸片,每日0.4-0.8毫克,有助于降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)。存在家族遺傳病史的夫婦應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢(xún),必要時(shí)通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)阻斷致病基因傳遞。同時(shí)要避免接觸放射線、重金屬等致畸物質(zhì)。
孕婦需規(guī)范產(chǎn)檢,孕早期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等宮內(nèi)感染指標(biāo)。妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥需及時(shí)控制,避免胎盤(pán)功能不足導(dǎo)致胎兒缺氧。孕期營(yíng)養(yǎng)要均衡,適量補(bǔ)充維生素D滴劑和鈣劑,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣,減少早產(chǎn)概率。
分娩時(shí)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)于臀位、巨大兒等高危因素,建議評(píng)估后選擇合適分娩方式。產(chǎn)程中要預(yù)防臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝等急性缺氧事件。新生兒娩出后立即進(jìn)行Apgar評(píng)分,評(píng)分低于7分需新生兒科醫(yī)生介入處理。
出生后72小時(shí)內(nèi)完成苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥等遺傳代謝病篩查。早產(chǎn)兒需進(jìn)行腦部超聲檢查,監(jiān)測(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等病變。發(fā)現(xiàn)病理性黃疸應(yīng)及時(shí)藍(lán)光治療,膽紅素水平超過(guò)20mg/dl需考慮換血療法。低體重兒要特別注意保暖和喂養(yǎng)支持。
對(duì)存在高危因素的嬰兒,6月齡前開(kāi)始定期發(fā)育評(píng)估。發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后時(shí)可進(jìn)行Bobath療法、Vojta療法等神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練。肌張力異常者可輔以針灸推拿,痙攣型患兒可考慮注射A型肉毒毒素。同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,預(yù)防呼吸道感染等繼發(fā)損害。
家長(zhǎng)需定期帶孩子進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),記錄大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作等發(fā)育里程碑。保證膳食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和DHA,如魚(yú)肉、蛋黃等。避免過(guò)度保護(hù)限制孩子活動(dòng),鼓勵(lì)在安全環(huán)境下進(jìn)行爬行、抓握等訓(xùn)練。居住環(huán)境要防滑防撞,選擇穩(wěn)定性好的學(xué)步車(chē)。發(fā)現(xiàn)異常姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí),應(yīng)及時(shí)到兒童康復(fù)科就診,越早干預(yù)效果越好。
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