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主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與狹窄有什么不同

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主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈瓣狹窄是兩種不同的心臟瓣膜疾病，主要有病理機(jī)制差異、臨床表現(xiàn)區(qū)別、影像學(xué)特征、病因構(gòu)成不同、治療策略側(cè)重等不同。若出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、夜間憋醒等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1、病理機(jī)制差異

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全由瓣葉結(jié)構(gòu)異?；蛑鲃?dòng)脈根部擴(kuò)張引起，舒張期血液從主動(dòng)脈反流至左心室，導(dǎo)致心室容量負(fù)荷增加。主動(dòng)脈瓣狹窄多因瓣葉鈣化或先天畸形，收縮期左心室射血受阻，造成壓力負(fù)荷過重。長期血流動(dòng)力學(xué)異?？煞謩e引發(fā)左心室擴(kuò)張或向心性肥厚。

2、臨床表現(xiàn)區(qū)別

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期可無癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心悸、心絞痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難，典型體征為舒張期嘆氣樣雜音和脈壓差增大。主動(dòng)脈瓣狹窄常見勞力性呼吸困難、暈厥和心絞痛三聯(lián)征，聽診特征為收縮期噴射性雜音伴震顫，脈搏細(xì)弱遲滯。

3、影像學(xué)特征

超聲心動(dòng)圖顯示關(guān)閉不全者可見舒張期反流束，左心室腔擴(kuò)大，多普勒測得反流速度和壓差半定量評估程度。狹窄患者可見瓣葉增厚、開放受限，連續(xù)方程法計(jì)算瓣口面積，重度狹窄時(shí)跨瓣壓差超過40mmHg。X線檢查中兩者均可出現(xiàn)左心室增大，但狹窄者升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張更顯著。

4、病因構(gòu)成不同

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見于風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征及高血壓性主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈瓣狹窄主要病因包括老年退行性鈣化、先天性二葉式主動(dòng)脈瓣和風(fēng)濕性病變，其中退行性病變已成為成人首要病因。

5、治療策略側(cè)重

關(guān)閉不全治療重點(diǎn)為降低后負(fù)荷，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩心室重塑，嚴(yán)重反流伴癥狀或左心室功能減退時(shí)需瓣膜置換術(shù)。狹窄患者需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，重度狹窄禁用血管擴(kuò)張劑，一旦出現(xiàn)癥狀即需手術(shù)干預(yù)，包括經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換和傳統(tǒng)開胸手術(shù)。

兩類疾病均需定期隨訪心臟超聲評估病情進(jìn)展。日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制血壓和血脂，預(yù)防呼吸道感染。飲食宜低鹽低脂，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制液體量對關(guān)閉不全患者尤為重要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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