心臟人工起搏器手術(shù)的過程主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、局部麻醉、穿刺與電極置入、囊袋制作與起搏器植入、術(shù)后測試與縫合等步驟。
手術(shù)開始前,醫(yī)生會進(jìn)行全面的評估,包括心電圖、心臟超聲等檢查,以明確起搏器植入的必要性并選擇合適型號?;颊咝枰炇鹬橥鈺?,并在手術(shù)區(qū)域,通常是左側(cè)或右側(cè)鎖骨下區(qū)域,進(jìn)行皮膚清潔和備皮。為確保安全,患者通常需要術(shù)前禁食禁水?dāng)?shù)小時,并可能需要停用某些影響凝血功能的藥物。
患者進(jìn)入導(dǎo)管室后,取平臥位,連接心電監(jiān)護(hù)。醫(yī)生在預(yù)定的穿刺部位,通常是鎖骨下靜脈或頭靜脈區(qū)域,進(jìn)行局部麻醉。麻醉藥物會注射到皮下組織,使該區(qū)域失去痛覺,但患者在整個手術(shù)過程中保持清醒,可以與醫(yī)護(hù)人員交流。局部麻醉能有效減輕手術(shù)過程中的疼痛感。
麻醉生效后,醫(yī)生使用穿刺針穿刺選定的靜脈,并在X光透視引導(dǎo)下,將一根細(xì)長的導(dǎo)絲送入血管。沿導(dǎo)絲送入鞘管,建立通道。隨后,將起搏電極導(dǎo)線通過鞘管送入靜脈,并沿著血管路徑一直推送至心臟內(nèi)部。在X光影像的實時監(jiān)視下,醫(yī)生將電極頭端精準(zhǔn)地固定在心臟右心室或右心房的心內(nèi)膜肌小梁中。
電極固定妥當(dāng)并測試參數(shù)良好后,醫(yī)生會在穿刺點下方,胸大肌筋膜前的皮下組織內(nèi),分離制作一個大小合適的囊袋。這個囊袋用于容納起搏器脈沖發(fā)生器。接著,將電極導(dǎo)線的尾端與起搏器主機(jī)連接并固定,再將起搏器主機(jī)放入制作好的囊袋中。確保電極導(dǎo)線沒有過度彎曲或張力。
起搏器植入囊袋后,醫(yī)生會再次測試起搏器的各項功能參數(shù),包括起搏閾值、感知靈敏度和電極阻抗等,確保其工作狀態(tài)最佳。測試完成后,逐層縫合皮下組織和皮膚,關(guān)閉囊袋切口。手術(shù)結(jié)束后,患者會被送往監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察,通常需要平臥一段時間以避免電極移位,并接受抗生素預(yù)防感染。
心臟起搏器手術(shù)后,患者需注意切口保持清潔干燥,遵醫(yī)囑定期換藥,觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。術(shù)后早期應(yīng)避免植入側(cè)手臂過度用力上舉或提重物,以防電極脫位。需要按照醫(yī)生規(guī)定的時間進(jìn)行復(fù)查,通過程控儀檢測起搏器工作狀態(tài)并調(diào)整參數(shù)。日常生活中應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場環(huán)境,如大型電機(jī)、磁共振檢查設(shè)備等,但正常使用家用電器影響不大。保持健康的生活方式,如均衡飲食、適度活動、控制基礎(chǔ)心臟疾病,對于延長起搏器使用壽命和維護(hù)整體心臟健康都至關(guān)重要。
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