腎上腺危象是指由各種原因?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素分泌不足或需求急劇增加，引發(fā)急性全身代謝紊亂的一種危及生命的臨床綜合征。

腎上腺皮質(zhì)激素是維持人體正常代謝、應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵物質(zhì)。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能急性衰竭，糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素嚴(yán)重缺乏，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓、低血糖、電解質(zhì)紊亂等多系統(tǒng)功能失調(diào)。這種情況可能發(fā)生在原有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥基礎(chǔ)上，因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)而誘發(fā)，也可能因長(zhǎng)期使用外源性糖皮質(zhì)激素后突然停藥，或腎上腺出血、損傷等原因?qū)е隆?/p>

一、病因

腎上腺危象的病因主要包括慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥急性加重、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療者突然停藥或減量過(guò)快、雙側(cè)腎上腺出血或梗死、垂體或下丘腦病變導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足以及嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)激素需求急劇增加而相對(duì)分泌不足。這些因素破壞了體內(nèi)皮質(zhì)激素的平衡，導(dǎo)致危象發(fā)生。

二、癥狀

患者常表現(xiàn)為極度乏力、虛弱，出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓甚至休克，伴有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。部分患者可有發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂如高鉀低鈉，以及精神萎靡、意識(shí)模糊等神經(jīng)精神癥狀。低血糖也是常見表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)心悸、出汗、震顫等。這些癥狀進(jìn)展迅速，若不及時(shí)處理可危及生命。

三、診斷

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素水平測(cè)定以及促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)。在危象發(fā)生時(shí)需立即治療，不能等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。診斷時(shí)需詳細(xì)詢問病史，包括有無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能減退病史、糖皮質(zhì)激素使用史、近期應(yīng)激因素等，結(jié)合低血壓、低血糖、電解質(zhì)紊亂等典型表現(xiàn)綜合判斷。

四、治療

治療需立即靜脈補(bǔ)充大劑量糖皮質(zhì)激素如氫化可的松注射液，同時(shí)快速補(bǔ)液糾正脫水和低血壓。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，及時(shí)糾正低血糖和電解質(zhì)紊亂。針對(duì)誘因如感染需使用抗生素控制，并給予全面支持治療?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。治療過(guò)程中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化。

五、預(yù)防

對(duì)于已知腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，應(yīng)教育其終身替代治療的重要性，不得自行停藥或隨意調(diào)整劑量。在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加激素劑量?；颊邞?yīng)佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，隨身攜帶應(yīng)急激素藥物。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療者應(yīng)緩慢減量至停藥，避免突然中斷用藥。定期隨訪監(jiān)測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。

腎上腺危象起病急驟、進(jìn)展迅速，死亡率較高，但及時(shí)識(shí)別和積極治療可顯著改善預(yù)后?；颊呷粘?yīng)注意避免感染、勞累、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素，保持規(guī)律生活，飲食均衡，適當(dāng)攝入鈉鹽。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整激素用量，切勿自行處理。對(duì)于高危人群，應(yīng)提高對(duì)腎上腺危象的認(rèn)識(shí)，掌握基本預(yù)防知識(shí)，減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。