耳膜穿孔可通過觀察隨訪、藥物治療、鼓膜修補(bǔ)術(shù)、鼓室成形術(shù)、避免感染等方式處理。耳膜穿孔可能由外傷、感染、氣壓傷、噪音損傷、醫(yī)源性操作等因素引起。
新發(fā)的小穿孔可先觀察1-3個月,期間避免耳道進(jìn)水。約80%的外傷性穿孔能在4周內(nèi)自愈,期間需定期復(fù)查耳鏡觀察愈合情況。若伴隨聽力下降需做純音測聽評估傳導(dǎo)性聾程度。
感染性穿孔需用氧氟沙星滴耳液控制炎癥,口服阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染。疼痛明顯者可短期服用布洛芬緩釋膠囊。禁用氨基糖苷類耳毒性藥物滴耳,避免內(nèi)耳損傷。
超過3個月未愈的穿孔需手術(shù)干預(yù),常用顳肌筋膜或軟骨膜進(jìn)行修補(bǔ)。全麻下經(jīng)耳道內(nèi)鏡操作,術(shù)后1周拆除填塞物。成功率約90%,術(shù)后3個月需避免用力擤鼻及潛水。
合并聽骨鏈損傷者需同期行聽骨鏈重建,采用鈦質(zhì)人工聽骨或自體骨移植。術(shù)后聽力改善幅度約15-30分貝,6個月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)。慢性中耳炎導(dǎo)致的穿孔需徹底清除病灶后再修補(bǔ)。
愈合期應(yīng)佩戴防水耳塞洗澡,禁用棉簽掏耳。保持外耳道干燥,游泳時使用定制硅膠耳塞。反復(fù)發(fā)作的中耳炎患者可接種肺炎球菌疫苗預(yù)防感染。
日常需避免頭部撞擊、巨大噪音等誘因,擤鼻時應(yīng)單側(cè)交替進(jìn)行。飲食注意補(bǔ)充維生素A、蛋白質(zhì)促進(jìn)黏膜修復(fù),如胡蘿卜、雞蛋等。若出現(xiàn)耳痛流膿、眩暈等癥狀需立即復(fù)查,防止并發(fā)迷路炎或腦膜炎。術(shù)后患者應(yīng)每3個月復(fù)查聲導(dǎo)抗測試評估中耳功能恢復(fù)情況。
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