克羅恩病是一種慢性非特異性炎癥性腸病，主要累及消化道任何部位，從口腔至肛門均可發(fā)生，但好發(fā)于回腸末端和結(jié)腸。克羅恩病的典型表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、體重下降、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等，可能伴隨腸梗阻、瘺管形成等并發(fā)癥。該病具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，病因與遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)異常、腸道菌群失調(diào)等因素相關(guān)。

1、病因機(jī)制

克羅恩病的發(fā)病涉及多因素相互作用。遺傳因素中NOD2/CARD15基因突變與發(fā)病密切相關(guān)。免疫調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)為Th1/Th17細(xì)胞過度活化，促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子α、白介素12/23分泌增加。腸道菌群失調(diào)可能通過破壞黏膜屏障功能觸發(fā)異常免疫反應(yīng)。環(huán)境因素如吸煙、高脂飲食、抗生素使用等可能加重疾病進(jìn)展。

2、病理特征

病變呈節(jié)段性分布，可見透壁性炎癥累及腸壁全層。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，病理學(xué)可見非干酪樣肉芽腫形成。慢性炎癥導(dǎo)致腸壁纖維化增厚，可能引發(fā)腸腔狹窄。深潰瘍穿透腸壁時(shí)可形成腸-腸瘺、腸-膀胱瘺等復(fù)雜瘺管。

3、臨床表現(xiàn)

常見癥狀為慢性右下腹痛、腹瀉通常不帶血、體重減輕。兒童患者可能出現(xiàn)生長遲緩。腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎等。并發(fā)癥包括腸梗阻纖維狹窄引起、膿腫透壁炎癥導(dǎo)致、肛周病變肛裂、肛瘺。部分患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。

4、診斷方法

結(jié)腸鏡檢查加回腸末端活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見節(jié)段性病變、縱行潰瘍等特征。小腸CT/MRI造影可評估小腸受累范圍及并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示C反應(yīng)蛋白升高、糞便鈣衛(wèi)蛋白增高。需與腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸淋巴瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

5、治療原則

治療目標(biāo)為誘導(dǎo)并維持臨床緩解。輕中度患者可使用美沙拉嗪腸溶片、布地奈德膠囊控制炎癥。中重度需應(yīng)用免疫抑制劑如硫唑嘌呤片、甲氨蝶呤注射液。生物制劑如英夫利西單抗注射液、阿達(dá)木單抗注射液適用于難治性病例。營養(yǎng)支持治療對兒童患者尤為重要，必要時(shí)需進(jìn)行狹窄成形術(shù)或腸段切除術(shù)。

克羅恩病患者需長期隨訪管理，保持均衡飲食但避免高纖維食物刺激，戒煙可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。急性期建議低渣飲食，緩解期逐步增加蛋白質(zhì)攝入。定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)和藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，必要時(shí)可加入患者互助組織獲取社會(huì)支持。