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患上自發(fā)性食管破裂時(shí)如何治療

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自發(fā)性食管破裂需緊急醫(yī)療干預(yù)，治療方式主要有禁食胃腸減壓、抗生素治療、手術(shù)修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理。

1、禁食胃腸減壓

確診后立即禁食并留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，減少消化液對(duì)食管破口的刺激。胃腸減壓需持續(xù)至食管愈合，期間通過(guò)靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡。

2、抗生素治療

使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液預(yù)防縱隔感染。若出現(xiàn)膿胸需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，必要時(shí)聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗厭氧菌治療。

3、手術(shù)修復(fù)

發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可行胸腔鏡下食管修補(bǔ)術(shù)，超過(guò)48小時(shí)或合并嚴(yán)重感染時(shí)需行食管曠置術(shù)。對(duì)于頸部食管破裂可選擇經(jīng)頸入路手術(shù)，胸段破裂需開(kāi)胸處理。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

急性期通過(guò)中心靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液，穩(wěn)定后改鼻空腸管飼能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。食管愈合后逐步過(guò)渡至軟食，避免過(guò)熱或刺激性食物。

5、并發(fā)癥管理

監(jiān)測(cè)縱隔膿腫、膿胸等并發(fā)癥，超聲引導(dǎo)下穿刺引流或胸腔閉式引流。對(duì)于食管狹窄后期可行球囊擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者需食管支架置入。

康復(fù)期應(yīng)保持半流質(zhì)飲食2-3個(gè)月，避免暴飲暴食和劇烈嘔吐。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估食管愈合情況，術(shù)后半年內(nèi)禁止舉重物或增加腹壓動(dòng)作。出現(xiàn)吞咽困難、胸痛等癥狀需及時(shí)復(fù)診，長(zhǎng)期隨訪注意反流性食管炎的預(yù)防。日?？缮倭慷嗖?，餐后保持直立位，睡眠時(shí)抬高床頭。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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