中年銀屑病患者體格檢查需重點(diǎn)關(guān)注皮膚、關(guān)節(jié)及全身系統(tǒng)評(píng)估。主要檢查項(xiàng)目包括皮膚科??茩z查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、血液生化檢測(cè)、影像學(xué)檢查及并發(fā)癥篩查。
通過視診觀察皮損的分布范圍、形態(tài)特征及嚴(yán)重程度,典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊覆蓋銀白色鱗屑,好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部。需記錄皮損面積占體表面積的百分比,評(píng)估是否存在指甲點(diǎn)狀凹陷、甲剝離等甲損害。對(duì)于非典型皮損可進(jìn)行皮膚鏡輔助檢查或皮膚活檢病理確診。
約30%患者會(huì)伴發(fā)銀屑病關(guān)節(jié)炎,需檢查指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)有無腫脹壓痛,評(píng)估脊柱活動(dòng)度是否受限。通過關(guān)節(jié)超聲或磁共振成像可早期發(fā)現(xiàn)滑膜增生、骨侵蝕等病變。關(guān)節(jié)癥狀多表現(xiàn)為晨僵超過30分鐘,呈不對(duì)稱性分布。
血常規(guī)可能顯示輕度貧血或白細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白和血沉可反映炎癥活動(dòng)度。肝功能檢查需關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶水平,長期用藥患者可能出現(xiàn)藥物性肝損傷。尿酸檢測(cè)有助于鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕因子陰性可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
患者常合并肥胖、高血壓、高血脂及胰島素抵抗,需測(cè)量腰圍、血壓、空腹血糖和血脂四項(xiàng)。腹部超聲可檢測(cè)脂肪肝,心電圖能發(fā)現(xiàn)隱匿性冠心病。這些代謝異常會(huì)加重全身炎癥反應(yīng),影響治療效果。
采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷量化疾病對(duì)社交、工作的影響,觀察是否存在焦慮抑郁情緒。長期皮損暴露可能導(dǎo)致社交回避,嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)介心理科干預(yù)。睡眠障礙常見于瘙癢明顯的患者,可通過睡眠監(jiān)測(cè)進(jìn)一步評(píng)估。
建議患者每3-6個(gè)月復(fù)查皮損變化和關(guān)節(jié)癥狀,控制體重指數(shù)在正常范圍,避免吸煙飲酒等誘發(fā)因素。日常使用潤膚劑保持皮膚濕潤,選擇棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于改善關(guān)節(jié)功能,陽光照射需控制在醫(yī)生建議的安全時(shí)長內(nèi)。出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或皮損快速擴(kuò)散時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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