36周胎心監(jiān)護(hù)不過(guò)關(guān)可通過(guò)調(diào)整體位、吸氧、復(fù)查監(jiān)護(hù)、藥物干預(yù)、終止妊娠等方式處理。胎心監(jiān)護(hù)異??赡芘c胎兒缺氧、母體因素、胎盤功能異常、臍帶受壓、宮縮過(guò)強(qiáng)等原因有關(guān)。
孕婦可嘗試左側(cè)臥位,該體位能減輕增大的子宮對(duì)下腔靜脈壓迫,增加胎盤血流量。若監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)變異減速,改變體位可能解除臍帶受壓。建議在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行體位調(diào)整,同時(shí)避免平臥位引發(fā)仰臥位低血壓綜合征。
通過(guò)鼻導(dǎo)管給予低流量吸氧,氧濃度控制在30%-40%,流量為2-4L/分鐘。吸氧可提高母體血氧飽和度,改善胎兒氧供。每次吸氧持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘,需間隔5分鐘重復(fù)監(jiān)護(hù)。吸氧后仍無(wú)改善需考慮其他干預(yù)措施。
初次監(jiān)護(hù)異常后,應(yīng)在1-2小時(shí)內(nèi)重復(fù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。復(fù)查前建議進(jìn)食少量食物,避免低血糖影響結(jié)果。若復(fù)查顯示正弦波型、晚期減速或重度變異減速等危急圖形,需立即啟動(dòng)應(yīng)急處理流程。間斷性異??山Y(jié)合生物物理評(píng)分綜合評(píng)估。
對(duì)于宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的異常,可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮。胎兒心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可靜脈注射阿托品改善心率。硫酸鎂注射液可用于神經(jīng)保護(hù)。所有藥物使用需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)母體心率、血壓及胎心變化。
當(dāng)存在持續(xù)性晚期減速、胎心基線變異消失等胎兒窘迫征象時(shí),需考慮緊急剖宮產(chǎn)。孕36周胎兒肺成熟度較高,終止妊娠后可獲得較好預(yù)后。決策需綜合評(píng)估胎兒存活率、新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件及母體狀況。
孕婦應(yīng)保持每日胎動(dòng)計(jì)數(shù),早中晚各1小時(shí),正常胎動(dòng)為每小時(shí)3-5次。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng),保證每日8小時(shí)睡眠。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,預(yù)防貧血。出現(xiàn)胎動(dòng)異常減少或消失、陰道流血流水等情況需立即就醫(yī)。定期產(chǎn)檢時(shí)攜帶既往監(jiān)護(hù)圖紙供醫(yī)生對(duì)比分析。
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