開胸手術(shù)后護(hù)理需重點關(guān)注傷口管理、呼吸訓(xùn)練、疼痛控制、活動恢復(fù)及營養(yǎng)支持,具體方法包括傷口清潔消毒、深呼吸練習(xí)、階梯式鎮(zhèn)痛、漸進(jìn)性活動及高蛋白飲食。
術(shù)后初期需每日檢查傷口有無紅腫滲液,使用碘伏消毒后覆蓋無菌敷料,若發(fā)現(xiàn)異常需及時就醫(yī)。呼吸訓(xùn)練應(yīng)從術(shù)后第一天開始,每小時進(jìn)行5-10次腹式呼吸,配合使用呼吸訓(xùn)練器預(yù)防肺不張。疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛,如布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合局部冷敷,疼痛評分超過4分時需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案?;顒踊謴?fù)遵循臥床翻身-床邊坐起-扶床行走的階梯計劃,術(shù)后3天內(nèi)完成從被動到主動活動的過渡。營養(yǎng)補(bǔ)充以清流質(zhì)-半流質(zhì)-普食逐步過渡,每日攝入不低于1.5g/kg體重的優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)先選擇魚肉、蛋羹等易消化食材。
特殊情況下如放置胸腔引流管,需保持引流瓶低于胸部水平,記錄24小時引流量,若突然增多或出現(xiàn)氣泡需緊急處理。糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測,將餐前血糖控制在6-10mmol/L范圍內(nèi)。服用抗凝藥物者需觀察牙齦出血、皮下瘀斑等情況,定期檢測凝血功能。老年患者需預(yù)防深靜脈血栓,每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動不少于100次。心理護(hù)理方面,家屬應(yīng)協(xié)助患者記錄疼痛日記,采用音樂療法緩解焦慮情緒。
出院后保持傷口干燥至拆線后3天,6周內(nèi)避免提重物及擴(kuò)胸運(yùn)動,每月復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。飲食繼續(xù)以高蛋白、高維生素為主,適量增加核桃、深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。睡眠時墊高床頭30度減輕胸部壓力,咳嗽時用枕頭輕壓傷口減少震動痛。建立包含體溫、呼吸頻率、疼痛程度的自我監(jiān)測表,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難立即返院檢查??祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步,從每日10分鐘逐步增加至30分鐘,心率控制在靜息狀態(tài)+20次/分以內(nèi)。
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