腸梗阻通常需要通過腹部X線平片、腹部CT、腹部超聲等影像學(xué)檢查明確診斷。腸梗阻的影像學(xué)檢查主要有腹部X線平片、腹部CT、腹部超聲、消化道造影、磁共振成像等。
腹部X線平片是腸梗阻的初步篩查手段,能夠顯示腸管擴張、氣液平面等典型征象。該檢查操作簡便且費用較低,適用于急診快速評估。對于單純性腸梗阻或早期病例,腹部X線平片可觀察到階梯狀液氣平面、腸袢固定擴張等特征性表現(xiàn)。但該檢查對梗阻部位和病因的判斷存在局限性,難以區(qū)分機械性與動力性梗阻。
腹部CT是診斷腸梗阻的首選檢查,具有高分辨率且能多平面重建。CT可清晰顯示梗阻部位、程度及可能病因如腫瘤、腸粘連或疝氣等,同時能評估腸壁血供情況以判斷是否存在絞窄性腸梗阻。增強CT還能鑒別麻痹性腸梗阻與機械性梗阻,準確率超過90%。該檢查對制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)價值。
腹部超聲適用于兒童、孕婦等需避免輻射的特殊人群,可動態(tài)觀察腸管蠕動及腸壁血流。超聲能檢測腸管擴張、腸壁水腫及腹腔積液,對腸套疊等特定病因有較高診斷價值。但超聲受腸氣干擾較大,對肥胖患者或低位梗阻的檢出率較低,通常作為輔助檢查手段。
消化道造影包括鋇劑或碘劑造影,能明確梗阻具體部位和性質(zhì)。水溶性碘劑造影適用于懷疑穿孔的患者,可觀察造影劑通過情況判斷完全性或不全性梗阻。該檢查對粘連性腸梗阻和小腸病變的診斷有獨特優(yōu)勢,但禁用于完全性梗阻或疑似腸缺血病例。
磁共振成像無輻射且軟組織對比度高,適用于需反復(fù)檢查的年輕患者或復(fù)雜病例。MRI能清晰顯示腸系膜血管、淋巴結(jié)及周圍器官關(guān)系,對克羅恩病等慢性炎癥導(dǎo)致的梗阻評估效果顯著。但檢查時間長、費用高且對急診患者適用性有限。
確診腸梗阻后應(yīng)禁食并留置胃管減壓,記錄每日出入量及腹痛變化。避免自行使用瀉藥或灌腸,防止加重腸管損傷?;謴?fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐步過渡,選擇低渣、低纖維食物如米湯、藕粉等。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、劇烈腹痛或發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī),必要時需手術(shù)解除梗阻。術(shù)后早期活動有助于促進腸功能恢復(fù),定期隨訪監(jiān)測有無復(fù)發(fā)跡象。
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