腎病綜合征水腫主要表現(xiàn)為凹陷性水腫,常見于眼瞼、顏面及下肢,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性水腫伴胸腔積液、腹水。腎病綜合征水腫主要由大量蛋白尿導(dǎo)致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降引起,可能伴隨尿量減少、體重增加等癥狀。
腎病綜合征患者的水腫通常從眼瞼和顏面部開始,晨起時(shí)較為明顯。隨著病情進(jìn)展,水腫逐漸向下蔓延至下肢,按壓后可出現(xiàn)凹陷且恢復(fù)緩慢。水腫程度與低蛋白血癥嚴(yán)重程度相關(guān),血清白蛋白低于30克每升時(shí)水腫明顯加重。部分患者因水鈉潴留可出現(xiàn)尿量減少,24小時(shí)尿量常少于400毫升。長期水腫可能導(dǎo)致皮膚變薄、發(fā)亮甚至出現(xiàn)滲液。
重度腎病綜合征患者可能出現(xiàn)全身性水腫,伴隨胸腔積液和腹水形成。胸腔積液多表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性,可能導(dǎo)致呼吸困難。腹水可導(dǎo)致腹部膨隆、臍部外翻,叩診呈移動(dòng)性濁音。部分兒童患者可能出現(xiàn)陰囊或陰唇水腫。水腫部位易發(fā)生感染,常見皮膚破損后出現(xiàn)蜂窩織炎。水腫還可能導(dǎo)致胃腸道黏膜水腫,引發(fā)食欲減退、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。
建議腎病綜合征患者每日監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)尿量。飲食需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以內(nèi),同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。避免長時(shí)間站立或坐臥,休息時(shí)可抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。出現(xiàn)呼吸困難、尿量持續(xù)減少或水腫突然加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。治療上需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等,并配合糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片進(jìn)行病因治療。
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