星形細(xì)胞瘤是一種起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)星形膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，屬于神經(jīng)膠質(zhì)瘤的常見(jiàn)類型，按惡性程度可分為Ⅰ級(jí)（良性）至Ⅳ級(jí)（惡性）。星形細(xì)胞瘤主要發(fā)生于大腦、小腦、腦干等部位，常見(jiàn)癥狀包括頭痛、癲癇發(fā)作、肢體無(wú)力或感覺(jué)異常。

1、病理分級(jí)

星形細(xì)胞瘤根據(jù)世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)緩慢且邊界清晰；Ⅱ級(jí)為彌漫性星形細(xì)胞瘤，具有潛在惡性傾向；Ⅲ級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤和Ⅳ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤屬于高度惡性腫瘤，具有侵襲性強(qiáng)、進(jìn)展快的特點(diǎn)。病理分級(jí)直接影響治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估。

2、發(fā)病機(jī)制

星形細(xì)胞瘤的發(fā)生與基因突變密切相關(guān)，常見(jiàn)包括TP53基因失活、IDH1/2突變、EGFR擴(kuò)增等。環(huán)境因素如電離輻射暴露可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。部分遺傳綜合征如神經(jīng)纖維瘤病1型患者更易發(fā)生低級(jí)別星形細(xì)胞瘤。腫瘤微環(huán)境中的血管生成和免疫逃逸機(jī)制促進(jìn)其發(fā)展。

3、臨床表現(xiàn)

癥狀與腫瘤部位和大小相關(guān)。大腦半球腫瘤多引起癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能障礙；腦干腫瘤可表現(xiàn)為顱神經(jīng)麻痹和共濟(jì)失調(diào)；脊髓腫瘤常導(dǎo)致肢體麻木或運(yùn)動(dòng)障礙。隨著腫瘤進(jìn)展可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀如持續(xù)性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。

4、診斷方法

磁共振成像是最重要的檢查手段，可顯示腫瘤位置、大小及周圍水腫情況。增強(qiáng)掃描有助于判斷腫瘤惡性程度。病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)分子檢測(cè)確定IDH突變、MGMT啟動(dòng)子甲基化等特征。腦脊液檢查、PET-CT等可作為輔助診斷手段。

5、治療原則

手術(shù)切除是主要治療方式，目標(biāo)是最大限度安全切除腫瘤。對(duì)于高級(jí)別星形細(xì)胞瘤，術(shù)后需聯(lián)合放療和替莫唑胺化療。靶向治療如貝伐珠單抗可用于復(fù)發(fā)患者。電場(chǎng)治療通過(guò)干擾腫瘤細(xì)胞分裂發(fā)揮抑制作用。治療方案需根據(jù)患者年齡、腫瘤分級(jí)和分子特征個(gè)體化制定。

星形細(xì)胞瘤患者術(shù)后需定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪，Ⅰ-Ⅱ級(jí)腫瘤建議每6-12個(gè)月復(fù)查MRI，Ⅲ-Ⅳ級(jí)腫瘤需更密切監(jiān)測(cè)。日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和抗氧化物質(zhì)，如深海魚(yú)、西藍(lán)花等。出現(xiàn)新發(fā)頭痛或神經(jīng)癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。