隨著我們生活水平的提高和我們對健康的日益關注，每年例行的體檢已經逐漸走進我們的日常生活。

前不久，我們在我院生化檢測的項目下面加了一行注釋：如果在生化化驗時發(fā)現“球蛋白增高，建議去血液科就診，查M蛋白鑒定，除外多發(fā)性骨髓瘤等疾患”。那么，什么是多發(fā)性骨髓瘤?生化化驗時發(fā)現的球蛋白增高與多發(fā)性骨髓瘤有何關系?

發(fā)病率超過急性白血病

多發(fā)性骨髓瘤(Multiple myeloma，以下簡稱MM)是一種易發(fā)生于中老年人的血液系統的惡性腫瘤，其發(fā)病率為5/10萬/年，超過了急性白血病成為血液系統發(fā)病率居第二位的惡性腫瘤。既往MM的生存期只有3-5年，近年來隨著新藥的應用生存期5-7年，部分患者達到10年以上。

MM是一種惡性漿細胞腫瘤，漿細胞的作用是產生人體的免疫球蛋白，幫助人體抵御外來的有害的微生物的侵襲。當漿細胞發(fā)生腫瘤而惡性增殖使，骨髓內產生大量異常的惡性漿細胞，患者體內產生大量的無免疫功能的免疫球蛋白，引起患者反復發(fā)生呼吸道感染、肺炎或泌尿系統感染。因此，老年人反復發(fā)生肺炎或感染要追查發(fā)生感染的內在原因，而不僅僅控制或治療肺炎。

　免疫球蛋白異常

我們體檢的肝功化驗中，有一項為總蛋白，總蛋白包括白蛋白和球蛋白，免疫球蛋白為球蛋白組成成分，所以當人體發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤時，其生化化驗中的總蛋白特別是球蛋白會增多。MM時，體內產生大量的無效的免疫球蛋白可以造成血液粘稠度增高，引起血栓，同時，這些異常的免疫球蛋白還會包裹在我們的血小板和凝血因子表面影響血凝塊的形成引起人體出血。

同時，人體的免疫球蛋白是由重鏈和輕鏈組裝而成的，MM患者大量的異常免疫球蛋白輕鏈從腎臟排泄過程中會損傷腎臟，引起骨髓瘤腎病的發(fā)生。50%MM患者會引起骨髓瘤腎病，其中30%會發(fā)展至腎功能不全或尿毒癥。

善于偽裝的骨髓干細胞腫瘤，誤診率高

發(fā)生MM時，異常增生的惡性漿細胞及其周圍的異常腫瘤微環(huán)境細胞又會產生大量的異常因子，包括IL-6、IL-1、TNF等等，造成患者骨骼溶解，90%的MM患者引起嚴重的骨質疏松或骨折等，胸腰椎椎體是常發(fā)生壓縮性骨折的部位，嚴重者會引起患者截癱。

骨髓中異常增值的惡性漿細胞又會抑制紅細胞的產生，引起患者貧血，從而加重患者的抵抗力下降及其他癥狀。

因此，MM的臨床癥狀包括：感染、腎損害、骨痛和貧血等。因為MM臨床癥狀多樣，多數患者的首診科室可能是骨科或腎內科或呼吸科等，因此，幾乎每一個患者都有一個曲折的就診歷程，造成該病的誤診率高達40-50%。

　早期篩查“三部曲”

事實上，不少MM患者在發(fā)展至MM前化驗免疫球蛋白已經出現異常，這種異?？赡艽嬖跀的晟踔?0-20年，這一種前期的癌前病變階段并無癥狀，是我們容易忽視，逐漸發(fā)展至骨髓瘤，我國的MM患者確診時往往已處于疾病分期的較晚階段，與美國梅奧醫(yī)院等患者比較，我國的早期發(fā)現的患者比例明顯偏少，早期篩查的研究幾乎為空白。

為此，我們基于對MM成熟的診治經驗，在北京市率先開展了MM早期篩查工作，并于2015年開始進行社區(qū)巡講，對大眾和社區(qū)醫(yī)師進行MM健康普及教育和調查問卷(第一步)——主要針對骨髓瘤常見的癥狀如骨痛、腎功能損傷、貧血、感染等進行篩查，發(fā)現的可疑人群進行M蛋白鑒定檢測(此項為MM等惡性漿細胞病較特異的檢查，主要化驗患者的空腹靜脈血及24小時尿，2-3個工作日出報告，此為第二步)M蛋白異常的疑似患者收住院進行骨髓穿刺、骨髓基因、骨骼影像學檢查(第三步)進一步確診及治療。

骨髓瘤早期篩查“三步法”工作的開展，希望能增強大眾對MM的重視程度，使MM患者得到早期診斷和治療，從而延長患者的生存期。