短腸綜合征是指因手術(shù)切除、先天畸形或疾病導(dǎo)致小腸吸收面積顯著減少，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙的臨床綜合征。主要表現(xiàn)有腹瀉、體重下降、脫水、電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭。
1、病因機(jī)制
短腸綜合征常見(jiàn)于廣泛小腸切除術(shù)后，如克羅恩病反復(fù)發(fā)作、腸系膜血管栓塞、腸扭轉(zhuǎn)壞死等需切除大部分小腸的情況。先天性短腸畸形或放射性腸炎導(dǎo)致腸管纖維化也可引發(fā)。小腸長(zhǎng)度不足200厘米或剩余腸段無(wú)法代償時(shí)，會(huì)出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物及維生素吸收障礙。
2、代謝紊亂
患者因膽鹽吸收減少導(dǎo)致脂肪瀉，丟失大量脂溶性維生素?？漳c缺失時(shí)影響鐵、葉酸吸收，回腸缺失導(dǎo)致維生素B12缺乏。未消化食物進(jìn)入結(jié)腸后經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，可能引發(fā)滲透性腹瀉和酸中毒。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可引發(fā)骨質(zhì)疏松、貧血等并發(fā)癥。
3、分期表現(xiàn)
急性期以大量水樣瀉和脫水為主，需靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。適應(yīng)期殘留腸段逐漸代償增生，腹瀉次數(shù)減少但仍需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。穩(wěn)定期部分患者可通過(guò)飲食調(diào)整滿足需求，但嚴(yán)重者需終身依賴腸外營(yíng)養(yǎng)。
4、診斷評(píng)估
結(jié)合手術(shù)史、癥狀和血液檢查如白蛋白、前白蛋白、維生素水平可初步判斷。影像學(xué)評(píng)估剩余腸段長(zhǎng)度和結(jié)構(gòu)，呼氣試驗(yàn)檢測(cè)碳水化合物吸收情況。需鑒別炎癥性腸病、乳糜瀉等其他吸收不良疾病。
5、治療策略
急性期重點(diǎn)糾正脫水，使用洛哌丁胺膠囊控制腹瀉。逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)選擇短肽型配方粉，補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。穩(wěn)定期采用高熱量低渣飲食，定期注射維生素B12注射液。頑固性病例可考慮腸康復(fù)手術(shù)或小腸移植。
患者需少量多餐，避免高滲和高脂飲食，每日記錄體重和排便情況。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)者注意導(dǎo)管護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)肝功能、骨密度。建議加入營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)隨訪計(jì)劃，由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化方案，必要時(shí)使用生長(zhǎng)激素促進(jìn)腸黏膜增生。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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