排便時(shí)出血可能與痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等因素有關(guān)。常見表現(xiàn)為糞便表面帶血、便后滴血或便紙染血,血液顏色可從鮮紅至暗紅不等。
痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊,排便時(shí)干硬糞便摩擦可導(dǎo)致出血,血液呈鮮紅色且不與糞便混合??赡芤蜷L期便秘、久坐、妊娠腹壓增高等因素誘發(fā)??勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、化痔栓等藥物,配合溫水坐浴緩解癥狀。
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷,排便時(shí)撕裂傷處引發(fā)出血伴劇烈疼痛,血液量少且附著于糞便表面。多由便秘或腹瀉反復(fù)刺激導(dǎo)致。可選用復(fù)方角菜酸酯乳膏、硝酸甘油軟膏促進(jìn)愈合,必要時(shí)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
結(jié)腸息肉表面血管破裂會導(dǎo)致間歇性便血,血液多呈暗紅色與糞便混合。可能與遺傳、慢性炎癥刺激有關(guān)。需通過腸鏡切除息肉,術(shù)后病理檢查明確性質(zhì),常用術(shù)式包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、高頻電凝切除術(shù)。
結(jié)腸黏膜潰瘍出血表現(xiàn)為黏液膿血便,伴腹痛、里急后重感。病因涉及免疫異常、腸道菌群失調(diào)等??勺襻t(yī)囑服用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片控制炎癥,嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射英夫利昔單抗。
腫瘤組織壞死出血多表現(xiàn)為持續(xù)暗紅色血便,伴排便習(xí)慣改變、消瘦等癥狀。高危因素包括高脂飲食、家族遺傳等。確診需腸鏡活檢,根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)配合放化療,常用術(shù)式為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。
日常需保持每日飲水1500-2000毫升,增加燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入,避免久坐超過1小時(shí),養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若出血持續(xù)3天以上或伴隨頭暈、腹痛等癥狀,應(yīng)立即至消化內(nèi)科或肛腸科就診,完善糞便隱血試驗(yàn)、腸鏡等檢查明確病因,切勿自行長期使用止血藥物掩蓋病情。
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