神經(jīng)性梅毒是梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的晚期梅毒表現(xiàn),需通過腦脊液檢查結(jié)合臨床癥狀確診。
神經(jīng)性梅毒可出現(xiàn)頭痛、眩暈、聽力下降、視力模糊等非特異性癥狀,部分患者表現(xiàn)為阿羅瞳孔、肢體麻木或步態(tài)不穩(wěn)。麻痹性癡呆型可能出現(xiàn)記憶力減退、性格改變甚至精神異常,脊髓癆型則伴隨閃電樣疼痛和深感覺障礙。
血清學(xué)檢測需進(jìn)行梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)。確診需腰椎穿刺獲取腦脊液,顯示白細(xì)胞計數(shù)超過5個/μL,蛋白定量增高,同時腦脊液梅毒特異性抗體陽性。
頭顱MRI可能顯示腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)樹膠樣腫或腦萎縮改變,部分病例可見腦室擴(kuò)大。脊髓MRI對脊髓癆的診斷有幫助,可發(fā)現(xiàn)后索變性信號異常。
需要與多發(fā)性硬化、病毒性腦炎、阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病區(qū)分。結(jié)合冶游史、血清學(xué)陽性結(jié)果及特征性神經(jīng)癥狀可資鑒別,HIV合并感染者癥狀往往更嚴(yán)重。
首選青霉素G注射液靜脈滴注,對青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉注射液。治療期間可能出現(xiàn)赫氏反應(yīng),需配合潑尼松片預(yù)防。重癥患者可聯(lián)合丙磺舒片延緩青霉素排泄。
確診神經(jīng)性梅毒后需定期復(fù)查腦脊液指標(biāo),治療期間避免劇烈運(yùn)動并保持充足休息。日常注意監(jiān)測血壓血糖,戒煙限酒,配偶及性伴侶應(yīng)同步接受篩查治療。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即復(fù)診,治療后第一年每3個月需復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。
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