膝蓋有積水通常由膝關(guān)節(jié)滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、外傷或感染等原因引起。膝關(guān)節(jié)積液可能與滑膜炎癥反應(yīng)、軟骨磨損、免疫異常、關(guān)節(jié)損傷或病原體侵入等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),通過影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)液分析明確病因。
膝關(guān)節(jié)滑膜炎是積液最常見的原因,滑膜受刺激后分泌過量關(guān)節(jié)液??赡芘c過度運(yùn)動(dòng)、慢性勞損有關(guān),表現(xiàn)為膝蓋腫脹伴溫?zé)岣小<毙云谛柚苿?dòng)休息,慢性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等抗炎藥物,配合超短波理療。
中老年患者軟骨退變可繼發(fā)滑膜炎,骨贅摩擦刺激滑膜導(dǎo)致積液。常伴隨晨僵、關(guān)節(jié)變形,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。建議控制體重,遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、玻璃酸鈉注射液營養(yǎng)軟骨,嚴(yán)重時(shí)需關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。
自身免疫異常攻擊滑膜組織,引發(fā)持續(xù)性炎癥和滲出。多呈對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛,類風(fēng)濕因子陽性。需長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥,生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液可用于重癥患者。
韌帶撕裂、半月板損傷或骨折后,關(guān)節(jié)內(nèi)出血刺激滑膜產(chǎn)生反應(yīng)性積液。多有明確外傷史,MRI可明確損傷程度。急性期需加壓包扎,必要時(shí)關(guān)節(jié)穿刺抽液,配合云南白藥氣霧劑消腫,嚴(yán)重?fù)p傷需關(guān)節(jié)鏡修復(fù)。
細(xì)菌經(jīng)血液或傷口侵入關(guān)節(jié)腔,引發(fā)化膿性炎癥伴膿性積液。表現(xiàn)為高熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛,血象明顯升高。需緊急使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,必要時(shí)手術(shù)引流。
膝關(guān)節(jié)積液患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重,急性期可冷敷減輕腫脹。適度補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)??刂企w重減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,使用護(hù)膝提供穩(wěn)定性。若積液持續(xù)不消或伴隨發(fā)熱、皮膚發(fā)紅等癥狀,須立即就診排除感染等嚴(yán)重情況。
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