紫癜性腎炎通常表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀,部分患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿,嚴(yán)重者可能發(fā)展為慢性腎病或腎功能不全。
皮膚紫癜是紫癜性腎炎最典型和最早出現(xiàn)的癥狀,通常表現(xiàn)為雙下肢、臀部及踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)針尖至黃豆大小的出血性皮疹,按壓后不褪色。皮疹可能分批出現(xiàn),顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為暗紫色,最終消退,但可能反復(fù)發(fā)作。這與免疫復(fù)合物沉積在皮膚小血管,導(dǎo)致血管炎和通透性增加有關(guān)。治療上需積極控制原發(fā)病,如遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、維生素C片等抗過敏及降低血管通透性的藥物,并注意休息,避免搔抓皮膚。
關(guān)節(jié)腫痛在紫癜性腎炎患者中較為常見,多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛和活動受限。癥狀通常呈游走性,可自行緩解,但可能反復(fù)發(fā)作。其發(fā)生機制與免疫復(fù)合物在關(guān)節(jié)滑膜沉積引發(fā)的炎癥反應(yīng)相關(guān)。治療以休息和對癥處理為主,疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥,并注意關(guān)節(jié)保暖,避免過度負(fù)重。
消化道癥狀主要表現(xiàn)為腹痛,多位于臍周或下腹部,呈陣發(fā)性絞痛,可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉,嚴(yán)重時可能出現(xiàn)消化道出血,表現(xiàn)為黑便或血便。這是由于免疫復(fù)合物損傷胃腸黏膜及小血管所致。治療需禁食或給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,腹痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用山莨菪堿片解痙,并密切觀察有無出血征象,必要時進行內(nèi)鏡檢查。
腎臟損害是紫癜性腎炎的核心表現(xiàn),通常在皮膚紫癜出現(xiàn)后數(shù)周內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿、不同程度的蛋白尿。部分患者可能出現(xiàn)水腫、高血壓。腎臟病理改變以 IgA 在腎小球系膜區(qū)沉積為主。治療目標(biāo)是控制蛋白尿、保護腎功能,常需遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素,或聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等免疫抑制劑。
部分紫癜性腎炎患者,尤其是表現(xiàn)為大量蛋白尿、腎功能急性減退或病理改變嚴(yán)重者,存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險。這包括病情遷延不愈,發(fā)展為慢性腎小球腎炎,出現(xiàn)持續(xù)性高血壓、腎功能進行性下降,最終可能進入慢性腎臟病終末期,即尿毒癥,需要長期透析或腎移植治療。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和血壓至關(guān)重要。
紫癜性腎炎患者日常需注意休息,尤其在急性期應(yīng)避免劇烈運動,以防加重皮膚紫癜或誘發(fā)腹痛。飲食上宜選擇清淡、易消化的食物,避免可能引起過敏的魚蝦、海鮮等異體蛋白,有水腫和高血壓時應(yīng)限制鈉鹽攝入,出現(xiàn)蛋白尿則需適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶。保持皮膚清潔,穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物,避免摩擦和搔抓皮疹。遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能,監(jiān)測病情變化,切勿自行停藥或調(diào)整藥物。保持樂觀心態(tài),積極配合治療,有助于控制病情,改善長期預(yù)后。
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