肝內(nèi)膽管小結(jié)石是否嚴(yán)重需結(jié)合具體情況判斷,多數(shù)情況下無明顯癥狀時不嚴(yán)重,但若引發(fā)膽管梗阻或感染則可能較嚴(yán)重。肝內(nèi)膽管結(jié)石可能與膽汁淤積、膽道感染、寄生蟲感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
無明顯癥狀的肝內(nèi)膽管小結(jié)石通常無需特殊治療,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化即可。這類結(jié)石多為膽固醇性結(jié)石,體積較小且未造成膽管狹窄或擴(kuò)張,患者日??赡軆H偶發(fā)輕微腹脹或消化不良。建議保持低脂飲食,避免過度勞累,每6-12個月進(jìn)行肝膽超聲檢查。
當(dāng)結(jié)石引發(fā)膽管炎或梗阻性黃疸時屬于較嚴(yán)重情況。結(jié)石移動可能導(dǎo)致膽管機(jī)械性阻塞,膽汁排出受阻會誘發(fā)細(xì)菌感染,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、持續(xù)性絞痛、皮膚鞏膜黃染等表現(xiàn)。血液檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高,肝功能顯示膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶異常。此類情況需住院進(jìn)行抗生素治療,必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內(nèi)鏡取石術(shù)。
長期存在的肝內(nèi)膽管結(jié)石可能誘發(fā)膽汁性肝硬化或膽管癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。反復(fù)炎癥刺激會導(dǎo)致膽管壁纖維化,肝實(shí)質(zhì)逐漸被破壞形成肝硬化結(jié)節(jié)。若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、腹部包塊、CA19-9顯著升高等表現(xiàn),需通過增強(qiáng)CT或MRCP排除惡性腫瘤可能。建議有癥狀患者盡早就醫(yī)消化內(nèi)科或肝膽外科,通過超聲造影、ERCP等檢查明確病情后制定個體化治療方案。
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