心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感,常由冠狀動脈供血不足引發(fā)。典型癥狀包括勞累誘發(fā)胸痛、放射至左肩臂、持續(xù)數(shù)分鐘、含服硝酸甘油緩解、伴隨出汗惡心等。
體力活動或情緒激動時,心肌耗氧量增加但冠狀動脈狹窄無法代償,導(dǎo)致胸骨后出現(xiàn)壓迫性疼痛。疼痛性質(zhì)多為緊縮感或重物壓迫感,停止活動后3-5分鐘可逐漸緩解?;颊咝璞苊馓嶂匚?、爬樓梯等劇烈運動,必要時使用單硝酸異山梨酯片預(yù)防發(fā)作。
疼痛常向左上肢內(nèi)側(cè)、下頜或背部放射,與心臟神經(jīng)分布有關(guān)。部分患者僅表現(xiàn)為牙痛或上腹痛易被誤診。發(fā)作時可舌下含服硝酸甘油片,若15分鐘內(nèi)未緩解需警惕心肌梗死,應(yīng)立即撥打急救電話。
典型心絞痛持續(xù)時間通常為2-10分鐘,超過30分鐘可能進(jìn)展為心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時間可能延長至20分鐘以上,需住院接受阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板治療。
硝酸甘油片通過擴張冠狀動脈快速改善心肌缺血,90%患者用藥后3分鐘內(nèi)疼痛減輕。若連續(xù)含服3片仍無效需考慮急性冠脈綜合征,此時禁用硝苯地平控釋片等單純降壓藥物。
自主神經(jīng)激活會導(dǎo)致冷汗、面色蒼白、惡心等癥狀,這些伴隨癥狀比單純胸痛更能預(yù)測嚴(yán)重心肌缺血。發(fā)作時可嚼服300mg阿司匹林腸溶片,但既往有胃潰瘍病史者需慎用。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶急救藥物,避免寒冷刺激和飽餐后運動。建議采用地中海飲食模式,每日進(jìn)行30分鐘快走等有氧運動,控制血壓低于140/90mmHg。定期復(fù)查血脂血糖,吸煙者需立即戒煙。若每周發(fā)作超過3次或靜息時出現(xiàn)疼痛,須及時進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。
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