食管炎可通過(guò)胃鏡檢查、食管鋇餐造影、食管測(cè)壓、食管pH監(jiān)測(cè)、組織活檢等方式確診。食管炎通常由胃酸反流、感染、藥物刺激、免疫因素、物理?yè)p傷等原因引起。
胃鏡檢查是診斷食管炎的金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察食管黏膜的充血、糜爛、潰瘍等病變。檢查前需禁食8小時(shí),醫(yī)生會(huì)通過(guò)咽喉局部麻醉后插入內(nèi)鏡。胃鏡檢查能清晰顯示食管炎的分級(jí),如洛杉磯分級(jí)A-D級(jí)。檢查過(guò)程中可能取組織進(jìn)行活檢以鑒別巴雷特食管等癌前病變。胃鏡檢查后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食禁水以避免嗆咳。
食管鋇餐造影通過(guò)X線顯影觀察食管形態(tài)和蠕動(dòng)功能?;颊咝柰谭蛩徜^混懸液,在X光下可發(fā)現(xiàn)食管狹窄、潰瘍等結(jié)構(gòu)異常。該檢查適用于不能耐受胃鏡者,但靈敏度低于胃鏡。檢查前需空腹6小時(shí),檢查后需多飲水促進(jìn)鋇劑排出。造影劑可能引起便秘,腎功能不全者慎用。
食管測(cè)壓用于評(píng)估食管動(dòng)力障礙相關(guān)的食管炎。將測(cè)壓導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食管,測(cè)量各段壓力變化??稍\斷賁門(mén)失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等疾病。檢查前需停用胃腸動(dòng)力藥3天。測(cè)壓過(guò)程可能引發(fā)短暫惡心,檢查后避免立即進(jìn)食過(guò)熱食物。異常結(jié)果表現(xiàn)為食管下括約肌壓力降低或食管體部蠕動(dòng)波缺失。
24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可定量評(píng)估胃酸反流程度。將pH電極經(jīng)鼻置入食管下端,記錄24小時(shí)內(nèi)pH值變化。酸暴露時(shí)間超過(guò)4.2%可診斷胃食管反流病。檢查期間需正常飲食并記錄癥狀日記。無(wú)線膠囊pH監(jiān)測(cè)可避免導(dǎo)管不適,但成本較高。pH監(jiān)測(cè)能鑒別非酸反流引起的食管炎。
胃鏡檢查時(shí)取得的食管黏膜組織可進(jìn)行病理學(xué)檢查。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)提示嗜酸性食管炎,真菌菌絲提示感染性食管炎?;顧z還能鑒別食管癌、克羅恩病等特殊類型食管炎。取活檢后需觀察有無(wú)出血,避免當(dāng)日進(jìn)食刺激性食物。免疫組化染色可輔助診斷藥物性食管炎或自身免疫性食管炎。
確診食管炎后應(yīng)避免辛辣刺激性食物,進(jìn)食后保持直立位2小時(shí)。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米可減少夜間反流。超重者需控制體重,戒煙限酒。遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑腸溶膠囊等藥物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)巴雷特食管等并發(fā)癥。若出現(xiàn)吞咽疼痛加重、嘔血等表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。
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