肱骨近端粉碎性骨折可通過手法復位外固定、切開復位內固定、人工肱骨頭置換術、康復訓練、藥物輔助治療等方式處理。該損傷通常由高能量外傷、骨質疏松、病理性骨折等因素引起。
適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。通過牽引手法使骨折端對位后,采用肩關節(jié)外展支具或石膏托固定4-6周。固定期間需定期復查X線片觀察復位情況,避免發(fā)生再移位。該方法創(chuàng)傷小但穩(wěn)定性較差,需嚴格限制肩關節(jié)活動。
針對移位明顯的粉碎性骨折,采用三角肌胸大肌間隙入路顯露骨折端。使用鎖定鋼板、髓內釘?shù)葍裙潭ㄆ鞑膶崿F(xiàn)解剖復位,術后早期可進行被動關節(jié)活動。該方式可能與術中神經(jīng)血管損傷、術后內固定失效等并發(fā)癥有關,通常表現(xiàn)為患肢麻木、內固定松動等癥狀。
適用于肱骨頭嚴重粉碎且血供破壞的老年患者。通過置換人工假體恢復關節(jié)功能,術后需懸吊制動3周后開始康復鍛煉。該治療可能與假體周圍骨折、假體松動等因素有關,通常表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。
骨折愈合后需系統(tǒng)進行肩關節(jié)功能鍛煉。早期以鐘擺運動、爬墻訓練為主,6周后逐步增加抗阻訓練??祻瓦^程中需避免暴力牽拉,防止發(fā)生再骨折或肩周炎等并發(fā)癥。
可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進骨愈合,塞來昔布膠囊緩解疼痛,碳酸鈣D3片改善骨質疏松。藥物治療需配合定期復查肝腎功能,避免長期使用非甾體抗炎藥導致胃腸黏膜損傷。
骨折恢復期應保持高蛋白飲食,適量補充維生素D和鈣質,每日攝入300-500ml牛奶或等量乳制品。睡眠時用枕頭支撐患肢減輕腫脹,避免側臥壓迫骨折部位。康復訓練需在專業(yè)醫(yī)師指導下循序漸進,6個月內禁止提拉重物及劇烈運動。定期復查X線片評估愈合進度,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動障礙需及時復診。
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