血管炎是一組以血管壁炎癥和壞死為主要特征的異質(zhì)性疾病,可累及全身各類型血管,臨床表現(xiàn)從皮膚紫癜到多器官衰竭不等。根據(jù)受累血管大小可分為大血管炎、中血管炎和小血管炎,常見類型包括巨細胞動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎等。血管炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病理活檢,治療以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑為主。
血管炎的病因尚未完全明確,可能與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素和免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)。感染因素如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒與某些血管炎類型密切相關(guān)。自身免疫異常是核心發(fā)病機制,抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體的產(chǎn)生在小血管炎中起關(guān)鍵作用。血管內(nèi)皮細胞損傷導(dǎo)致補體激活、白細胞浸潤和炎癥介質(zhì)釋放,最終引發(fā)血管壁破壞。臨床表現(xiàn)取決于受累血管部位和范圍,皮膚病變表現(xiàn)為可觸及性紫癜,腎臟受累出現(xiàn)血尿和蛋白尿,肺部病變可致咯血和呼吸困難。
血管炎的治療需根據(jù)疾病類型和活動度制定個體化方案。活動期需大劑量糖皮質(zhì)激素快速控制炎癥,環(huán)磷酰胺是重癥血管炎誘導(dǎo)緩解的基礎(chǔ)用藥。維持期常用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。生物制劑如利妥昔單抗對難治性病例顯示良好療效。治療過程中需密切監(jiān)測感染、骨質(zhì)疏松等藥物不良反應(yīng)。預(yù)后與器官受累程度相關(guān),早期診斷和規(guī)范治療可顯著改善生存率。定期隨訪評估疾病活動度對調(diào)整治療方案至關(guān)重要。
血管炎患者日常需注意預(yù)防感染,避免接觸傳染源并按時接種疫苗。保持均衡飲食有助于改善營養(yǎng)狀態(tài),適量補充維生素D和鈣劑可減少激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松風(fēng)險。適度有氧運動如散步、游泳能增強心肺功能,但需避免過度疲勞。戒煙可降低血管進一步損傷的概率?;颊邞?yīng)學(xué)會識別病情復(fù)發(fā)的預(yù)警癥狀,如新發(fā)皮疹、持續(xù)發(fā)熱或器官功能惡化,及時就醫(yī)有助于控制疾病進展。建立長期隨訪計劃并與風(fēng)濕免疫科醫(yī)生保持溝通是管理慢性血管炎的關(guān)鍵。
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