帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性感染性皮膚病。
水痘-帶狀皰疹病毒初次感染表現(xiàn)為水痘,痊愈后病毒潛伏于脊髓后根神經節(jié)。當機體免疫力下降時,病毒沿感覺神經軸突下行至皮膚,在相應神經支配區(qū)域引發(fā)特征性簇集水皰。常見誘因包括高齡、應激狀態(tài)、惡性腫瘤、HIV感染及免疫抑制劑使用等。
前驅期出現(xiàn)受累神經分布區(qū)灼痛或感覺異常,1-3天后出現(xiàn)紅斑基礎上成簇粟粒至綠豆大小水皰,皰液澄清,皰壁緊張,呈帶狀單側分布。胸背段神經受累最常見,其次為三叉神經眼支分布區(qū)??砂榈蜔?、乏力等全身癥狀。
眼帶狀皰疹可致角膜炎、虹膜睫狀體炎;耳帶狀皰疹表現(xiàn)為外耳道皰疹伴面癱;播散型帶狀皰疹多見于免疫缺陷者,皮損超出原神經節(jié)段分布區(qū);無疹型僅有神經痛而無皮損。
依據特征性皮損分布和疼痛癥狀可臨床診斷。必要時行皰液PCR檢測病毒DNA或直接免疫熒光檢查。需與單純皰疹、接觸性皮炎、胸膜炎等鑒別,眼周皮損需急診眼科會診。
發(fā)病72小時內啟用抗病毒治療,常用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊、溴夫定片。疼痛管理選用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊或三環(huán)類抗抑郁藥。眼部受累需聯(lián)用更昔洛韋眼用凝膠。重癥患者可靜脈輸注膦甲酸鈉注射液。
保持皮損清潔干燥,避免抓撓以防繼發(fā)感染。穿著寬松棉質衣物減少摩擦,冷敷可緩解疼痛。高齡患者建議接種重組帶狀皰疹疫苗,免疫抑制者需咨詢醫(yī)生調整免疫治療方案。出現(xiàn)視力改變、排尿困難或持續(xù)劇烈疼痛應及時復診。
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