創(chuàng)傷性顱內出血是否嚴重需根據(jù)出血量及部位判斷,少量出血可能無明顯癥狀,大量出血或關鍵部位出血可能危及生命。
創(chuàng)傷性顱內出血的嚴重程度與出血量和出血部位密切相關。少量出血如硬膜外血腫或腦挫裂傷局限在非功能區(qū)時,患者可能僅表現(xiàn)為輕微頭痛、短暫意識模糊,經(jīng)及時治療預后較好。這類情況通過頭顱CT監(jiān)測出血吸收情況,配合甘露醇注射液降低顱內壓、氨甲環(huán)酸注射液控制出血,多數(shù)可保守治療。
當出血量超過30毫升或位于腦干、丘腦等關鍵部位時,可能出現(xiàn)劇烈頭痛、持續(xù)昏迷、瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。此時需緊急行開顱血腫清除術或去骨瓣減壓術,術后可能遺留偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。合并腦室出血者還需腦室引流,使用人血白蛋白維持滲透壓。高齡、基礎疾病多的患者死亡率顯著升高。
創(chuàng)傷性顱內出血患者應絕對臥床休息,頭部抬高15-30度以促進靜脈回流。飲食需低鹽低脂,避免用力排便導致顱內壓驟升。恢復期可在康復醫(yī)師指導下進行肢體功能訓練,語言障礙者需配合言語治療。定期復查頭顱CT觀察出血吸收情況,出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐等癥狀時須立即就醫(yī)。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)變化,預防跌倒等二次傷害。
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