新生兒腦出血經(jīng)過及時(shí)規(guī)范治療通??梢愿纳祁A(yù)后。治療方案需根據(jù)出血部位、嚴(yán)重程度及并發(fā)癥綜合制定,主要包括止血、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)干預(yù)等措施。
對(duì)于輕度腦室周圍-腦室內(nèi)出血,多數(shù)通過保守治療可逐漸吸收。臨床常采用維生素K1注射液預(yù)防繼續(xù)出血,配合限制液體入量、保持頭高位等護(hù)理。若存在貧血可輸注懸浮紅細(xì)胞,并監(jiān)測(cè)膽紅素水平防止核黃疸。中重度出血需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),必要時(shí)行腰椎穿刺釋放腦脊液或腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓。部分患兒需使用甘露醇注射液或呋塞米注射液控制腦水腫,合并癲癇者需用苯巴比妥鈉注射液抗驚厥。
腦實(shí)質(zhì)大量出血或腦疝形成時(shí)需緊急神經(jīng)外科手術(shù)清除血腫。極低出生體重兒嚴(yán)重出血可能遺留腦積水,需后期行腦室-腹腔分流術(shù)。部分患兒可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知遲緩等后遺癥,需在出血穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,包括運(yùn)動(dòng)療法、高壓氧及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物如胞磷膽堿鈉注射液等綜合干預(yù)。
家長(zhǎng)需定期隨訪頭顱超聲或核磁共振評(píng)估恢復(fù)情況,喂養(yǎng)時(shí)注意保持適宜體位避免嗆咳,按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑和維生素D。康復(fù)期可進(jìn)行撫觸按摩和視覺聽覺刺激,避免劇烈搖晃嬰兒。若出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、異??摁[或肌張力改變應(yīng)及時(shí)復(fù)診,后期需在兒童保健科和康復(fù)科持續(xù)跟蹤發(fā)育指標(biāo),必要時(shí)進(jìn)行早期教育干預(yù)。
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