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如何檢查HCV與HBV重疊感染

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HCV與HBV重疊感染可通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)、病毒核酸定量檢測(cè)、肝功能檢查、影像學(xué)檢查和肝組織活檢等方式診斷。重疊感染可能由病毒共感染、免疫功能低下、血液暴露史、母嬰傳播或醫(yī)療操作污染等因素引起，通常表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝區(qū)疼痛、腹水或凝血功能障礙等癥狀。

1、血清學(xué)檢測(cè)

通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)HBV表面抗原、HBV核心抗體、HCV抗體等標(biāo)志物。HBV感染需確認(rèn)HBsAg陽(yáng)性，HCV感染需抗-HCV陽(yáng)性。若兩者同時(shí)陽(yáng)性提示重疊感染可能。急性期可能出現(xiàn)IgM型抗體升高，慢性感染則以IgG型抗體為主。檢測(cè)時(shí)需注意窗口期可能導(dǎo)致假陰性。

2、病毒核酸定量

采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)分別檢測(cè)HBV DNA和HCV RNA載量。HBV DNA檢測(cè)下限為20 IU/mL，HCV RNA檢測(cè)下限為15 IU/mL。病毒載量可評(píng)估復(fù)制活躍程度，高載量提示活動(dòng)性感染。兩種病毒可能存在相互抑制現(xiàn)象，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)載量變化。

3、肝功能檢查

檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白等指標(biāo)。重疊感染者常見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，白蛋白降低提示合成功能受損。膽紅素升高程度與肝細(xì)胞壞死相關(guān)。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)反映肝臟凝血因子合成障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高。

4、影像學(xué)檢查

腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化，早期可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，晚期可能出現(xiàn)門(mén)靜脈增寬、脾腫大等門(mén)脈高壓征象。瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)肝臟硬度值，纖維化掃描值超過(guò)7.4 kPa提示顯著肝纖維化，超過(guò)12.5 kPa提示肝硬化可能。

5、肝組織活檢

通過(guò)穿刺獲取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。可明確炎癥分級(jí)和纖維化分期，典型表現(xiàn)為肝細(xì)胞氣球樣變、點(diǎn)狀壞死及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化可定位HBV核心抗原和HCV NS3蛋白。活檢需排除凝血功能障礙等禁忌證。

確診重疊感染后需定期監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量，避免飲酒及肝毒性藥物。飲食以高蛋白、低脂肪、易消化為主，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E。建議接種甲肝疫苗和乙肝疫苗加強(qiáng)免疫，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止食管靜脈曲張破裂。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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