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如何確診過敏性紫癜

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過敏性紫癜的確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理活檢，需結(jié)合皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道癥狀及腎臟損害等綜合判斷。典型癥狀包括雙下肢對(duì)稱性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿蛋白尿，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板正常、IgA升高，必要時(shí)需行皮膚或腎臟活檢。

過敏性紫癜的確診需從多維度評(píng)估?；颊咄ǔＯ瘸霈F(xiàn)雙下肢對(duì)稱分布的紫紅色皮疹，壓之不褪色，可能伴隨瘙癢或疼痛。約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為主。胃腸道癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。腎臟受累時(shí)可見血尿、蛋白尿或管型尿，少數(shù)進(jìn)展為腎炎。實(shí)驗(yàn)室檢查中血小板計(jì)數(shù)正常是重要鑒別點(diǎn)，部分患者血清IgA水平升高，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞或蛋白。皮膚活檢可見真皮層小血管白細(xì)胞碎裂性血管炎伴IgA沉積，腎臟活檢可明確腎小球系膜區(qū)IgA沉積程度。

對(duì)于非典型病例需注意鑒別診斷。血小板減少性紫癜患者會(huì)有血小板顯著降低，而過敏性紫癜血小板正常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡除皮膚損害外，多伴抗核抗體陽性及多系統(tǒng)受累。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者可出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)和Janeway損害，血培養(yǎng)陽性有助于鑒別。兒童患者出現(xiàn)腹痛時(shí)需與腸套疊區(qū)分，腹部超聲檢查具有重要價(jià)值。當(dāng)腎臟損傷持續(xù)不緩解時(shí)，需通過腎活檢評(píng)估病理分級(jí)以指導(dǎo)治療。

確診后應(yīng)避免接觸可疑過敏原如食物、藥物或感染源，急性期需臥床休息減少皮膚摩擦。飲食宜選擇低鹽、低脂、易消化食物，避免可能致敏的海鮮、堅(jiān)果等。關(guān)節(jié)腫痛者可抬高患肢冷敷，腹痛明顯時(shí)需禁食并靜脈營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能，尤其關(guān)注兒童患者腎臟受累情況。所有患者均應(yīng)隨訪至少6個(gè)月，觀察是否出現(xiàn)遲發(fā)性腎臟損害。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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