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淋巴水腫，我們知道多少

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淋巴水腫是因淋巴循環(huán)障礙導(dǎo)致的組織間隙異常積液，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體腫脹、皮膚增厚及纖維化。該病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，需通過淋巴閃爍造影等檢查確診。

1、發(fā)病機(jī)制

淋巴水腫的核心病理改變是淋巴管回流受阻，常見于乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)清掃、盆腔腫瘤放療等醫(yī)源性損傷。絲蟲病等寄生蟲感染也可破壞淋巴管結(jié)構(gòu)，熱帶地區(qū)多見此類繼發(fā)性病例。原發(fā)性淋巴水腫多與遺傳性淋巴管發(fā)育不良相關(guān)，如米羅病常伴隨染色體異常。

2、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為凹陷性水腫，抬高患肢可緩解。進(jìn)展期出現(xiàn)非凹陷性腫脹伴皮膚橘皮樣改變，易反復(fù)發(fā)生丹毒感染。終末期形成象皮腫，皮膚角質(zhì)化增生并出現(xiàn)疣狀突起，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。上肢水腫常見于乳腺癌術(shù)后，下肢水腫多繼發(fā)于婦科腫瘤治療。

3、診斷方法

淋巴閃爍造影是金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示淋巴管形態(tài)異常和回流延遲。生物電阻抗分析能定量評估組織含水量，紅外線三維成像技術(shù)可立體呈現(xiàn)水腫范圍。需排除靜脈性水腫、低蛋白血癥等相似病癥，超聲檢查有助于鑒別深靜脈血栓。

4、綜合治療

保守治療采用多層繃帶加壓包扎聯(lián)合人工淋巴引流，壓力泵可增強(qiáng)機(jī)械性回流。苯并吡喃酮類如微?；S酮能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，減輕組織纖維化。晚期病例可考慮淋巴管-靜脈吻合術(shù)或帶血管淋巴結(jié)移植，脂肪抽吸術(shù)能改善已形成的象皮腫外觀。

5、日常管理

堅(jiān)持穿戴20-30mmHg壓力袖套或彈力襪，每日進(jìn)行改良式Casley-Smith手法引流。皮膚護(hù)理需使用pH5.5弱酸性清潔劑，預(yù)防真菌感染。低鹽飲食配合游泳等水中運(yùn)動可減輕靜水壓，避免患肢測量血壓或靜脈穿刺。

淋巴水腫患者應(yīng)建立終身管理意識，定期至?？崎T診評估病情進(jìn)展?？刂企w重指數(shù)在18.5-23.9范圍，接種肺炎球菌疫苗預(yù)防感染。參加病友互助組織有助于心理調(diào)適，新型靶向藥物如VEGFR-3抑制劑正在臨床試驗(yàn)階段，為頑固性病例提供新希望。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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