瘢痕手術(shù)治療時機需根據(jù)瘢痕類型、穩(wěn)定程度及功能影響綜合判斷,通常建議在瘢痕成熟后(6-12個月)進行干預。
增生性瘢痕或瘢痕疙瘩若伴隨明顯疼痛、瘙癢或關(guān)節(jié)活動受限,可考慮提前手術(shù)干預。手術(shù)方式包括瘢痕切除縫合、皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮修復,需結(jié)合瘢痕位置和面積選擇。對于影響功能的攣縮性瘢痕,如眼瞼外翻或關(guān)節(jié)畸形,應盡早手術(shù)解除粘連。兒童患者需評估生長發(fā)育對瘢痕的影響,面部瘢痕可能需等待至青春期后處理。術(shù)后需配合壓力療法、硅酮制劑或放射治療預防復發(fā)。
穩(wěn)定期瘢痕手術(shù)效果更佳,但創(chuàng)傷后感染性瘢痕需先控制炎癥。瘢痕疙瘩術(shù)后復發(fā)率較高,需聯(lián)合病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。放射性瘢痕或燒傷后瘢痕癌變需限期手術(shù)切除。合并全身性疾病如糖尿病者,需待血糖穩(wěn)定后手術(shù)。心理因素如瘢痕導致嚴重社交障礙時,可適當提前手術(shù)時機。
術(shù)后應保持傷口清潔干燥,避免劇烈運動導致張力增加。使用減張膠布或彈力衣壓迫至少3個月,定期復查瘢痕恢復情況。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,避免辛辣刺激食物。嚴格防曬6個月以上,防止色素沉著。瘢痕體質(zhì)者需告知醫(yī)生既往治療史,術(shù)后聯(lián)合光電治療可改善外觀。
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