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妊娠期深靜脈血栓：困難的抉擇

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妊娠期深靜脈血栓通常需要根據(jù)血栓位置、嚴(yán)重程度及妊娠階段綜合評估處理方案。主要干預(yù)方式包括抗凝治療、下腔靜脈濾器置入、終止妊娠，需由血管外科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定個體化方案。

1、抗凝治療

低分子肝素鈣注射液是妊娠期首選抗凝藥物，不通過胎盤屏障且出血風(fēng)險較低，需根據(jù)體重調(diào)整劑量。華法林鈉片在妊娠中晚期可謹(jǐn)慎使用，但需密切監(jiān)測INR值避免胎兒畸形?？鼓陂g需觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)，定期復(fù)查凝血功能。

2、濾器置入

對于抗凝禁忌或發(fā)生肺栓塞的高?；颊?，可考慮放置臨時性下腔靜脈濾器。濾器通常選擇可回收型，需在產(chǎn)后6-12周取出。操作需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行，注意避開腎靜脈開口，術(shù)后仍需配合抗凝治療。

3、終止妊娠

當(dāng)出現(xiàn)危及生命的肺栓塞、抗凝治療失敗或合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥時，需多學(xué)科會診評估終止妊娠的時機(jī)。孕早期可藥物流產(chǎn)，中晚期需行剖宮取胎術(shù)，術(shù)后需繼續(xù)抗凝3-6個月預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。

4、分級加壓襪

醫(yī)用二級壓力彈力襪可改善下肢靜脈回流，建議每日清醒時穿戴，踝部壓力維持在20-30mmHg。需測量腿圍選擇合適尺寸，注意觀察皮膚是否出現(xiàn)壓痕或過敏反應(yīng)，配合踝泵運動效果更佳。

5、監(jiān)測管理

每周進(jìn)行下肢周徑測量和血管超聲檢查，監(jiān)測D-二聚體動態(tài)變化。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛需立即行CT肺動脈造影排查肺栓塞。產(chǎn)后6周進(jìn)行血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險評估，母乳喂養(yǎng)期間可繼續(xù)使用低分子肝素。

妊娠期深靜脈血栓患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，臥床時抬高患肢15-20度，每2小時翻身活動踝關(guān)節(jié)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K含量穩(wěn)定的蔬菜，避免突然增加膳食纖維攝入影響抗凝效果。建議配備家用便攜式超聲設(shè)備定期自查，出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹加重或皮膚溫度升高需即刻就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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