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細(xì)菌性肝膿腫是什么

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細(xì)菌性肝膿腫是由化膿性細(xì)菌侵入肝臟引起的局限性化膿性病變，常見致病菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛、乏力等癥狀。細(xì)菌性肝膿腫可通過血行感染、膽道感染、鄰近器官感染擴(kuò)散等途徑發(fā)生，需通過抗生素治療、穿刺引流或手術(shù)干預(yù)等方式控制感染。

1、病因與感染途徑

細(xì)菌性肝膿腫多由膽道系統(tǒng)感染如膽管結(jié)石、膽道蛔蟲或腹腔感染如闌尾炎、憩室炎擴(kuò)散至肝臟引起。血行播散常見于糖尿病、免疫抑制患者，病原體通過門靜脈或肝動脈進(jìn)入肝臟。鄰近器官感染如膈下膿腫可直接侵犯肝組織。部分病例與肝外傷、肝穿刺操作相關(guān)。

2、典型癥狀表現(xiàn)

患者常出現(xiàn)持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39-40℃，右上腹鈍痛或脹痛可向右肩放射。伴隨食欲減退、惡心嘔吐、體重下降等全身癥狀。查體可見肝區(qū)叩擊痛，部分患者出現(xiàn)黃疸。嚴(yán)重者可發(fā)展為感染性休克，出現(xiàn)意識模糊、血壓下降等表現(xiàn)。

3、診斷方法

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低回聲占位，CT掃描能明確膿腫位置、大小及數(shù)目，典型表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的液性暗區(qū)。血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平增高。膿液培養(yǎng)可確定病原菌種類，藥敏試驗指導(dǎo)抗生素選擇。

4、藥物治療方案

初始經(jīng)驗性治療需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液聯(lián)合甲硝唑注射液。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，療程一般4-6周。嚴(yán)重感染可聯(lián)用注射用美羅培南等碳青霉烯類抗生素。

5、介入與手術(shù)治療

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流是主要治療手段，留置導(dǎo)管持續(xù)引流直至膿腔閉合。多發(fā)性膿腫或引流失敗者需手術(shù)切開引流，必要時行肝葉切除術(shù)。合并膽道梗阻者需同時解除梗阻，如內(nèi)鏡下鼻膽管引流或膽總管探查術(shù)。

細(xì)菌性肝膿腫患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化飲食，避免油膩食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。治療期間監(jiān)測體溫及腹痛變化，保持引流管通暢。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，免疫力低下者避免接觸感染源。出院后定期復(fù)查超聲觀察膿腔吸收情況，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重需及時返院。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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